CT导引下介入技术的临床应用

吉林省洮南市医院，吉林 洮南 137100

CT介入放射学包括CT导引活检和介入性治疗，我国于1985年开始应用于临床工作，至今已取得可喜成绩，但推广应用不够广泛，CT介入技术是一项较成熟的技术，但还有不少课题和新技术尚未开发和研究，需要向广度和深度发展，CT可应用于全身各系统介入技术的导引，CT扫描分辨率高，对比度好，清楚显示病变外形大小、位置，以及病变与相邻结构的空间关系。CT增强扫描可了解病变的血供，以及病变与血管的关系。CT导引技术可精确定进针点的角度和深度，避免损伤血管、神经和相邻的重要结构，提高介入技术的精确度和安全系数。

1 CT介入器械

CT扫描机是开展CT介入技术的主要设备，常规的第三代CT扫描机可满足CT介入技术的要求，近几年来，文献中提到螺旋CT扫描机和瞬时CT透视扫描机在CT介入技术的应用，螺旋CT扫描应用于CT介入没有比常规CT扫描减少CT介入操作时间，亦不提高活检正确率或减少并发症，而螺旋CT扫描机放射剂量要高于常规CT扫描机，瞬时CT透视扫描机，这是一种高档螺旋CT扫描机，具有加速重建功能，可连续曝光。电视监视器可立时观察活检针或导管的位置。激光定位器重建三维图像立体定位，以及机械手操作，这样可选择安全的有效进针途径，精确刺中直径2mm大小的病灶，提高CT介人技术的正确率和成功率，又能避免损伤重要的器官。穿刺活检针是CT介入技术的重要工具，穿刺活检针基本上分为两大类:抽吸针和切割针范畴。最近推出一种改良的活检枪，即在原自动活检枪的基础上配上导引针，操作时先将导引针插入到活检靶点，然后将装有切割针的自动活检枪系统置入导引针内，导引针和切割针结合处有锁住装置，既可保证安全，又可从同一穿刺针径多次采取标本组织。有关穿刺活检针型号的选择一直在争论中，从一系列比较中，粗细针对活检正确率，并发症的发生率，两者之间无显著性差异。活检枪对肺部恶性病变诊断率提高无帮助，对良性病变的诊断有一定的帮助。

2 CT导引活检

CT导引活检是诊断和鉴别诊断的重要手段之一。在临床工作中会遇到不同的病理改变会出现相似的影像学表现，这是临床工作中难题之一。为了正确地合理制定治疗计划和方案，在外科手术、放疗或化疗前，理应都取得细胞学和病理学诊断，CT导引活检是值得推广的检查方法，这一技术由于是微创技术，正越来越多地受到临床医生的重视。活检的部位涉及颅脑、肝、胆、胰、脾、肾、肾上腺，腹腔、盆腔、淋巴结、肌肉、骨骼以及甲状腺等。活检技术的开展，不仅提高了诊断和鉴别诊断水平，对治疗方案的制定，预后的判断具有重要的参考价值。CT导入下经皮穿刺活检是一种安全系数高的检查，并发症少而轻微，穿刺胸部常见并发症是气胸，国内一组报告气胸发生率为12%，发生咳血、血胸、血气胸和脓胸等并发症是少见的。穿刺腹部并发症有出血弥漫性血管内凝血，胆汁性腹膜炎、胆囊和胃肠穿孔等，但比较少见。穿刺骨骼系统并发症更少见，表现为气胸、肺炎、椎旁血肿、麻痹和偏瘫等，穿刺颅脑常见的并发症是出血和感染。穿刺活检不会发生播散或种植。

3 CT导入介入治疗

CT导入介入性治疗涉及多个系统，包括颅脑、胸部、腹部和肌肉骨骼系统等，颅脑CT介入性治疗脑血肿抽吸引流术，脑脓肿穿刺抽吸引流术，颅内异物钳取术，胸部CT介人性治疗有脓胸置管引流术，肺脓肿纵隔脓肿抽吸引流术，胸膜硬化术，经胸交感神经阻断术，姑息性治疗等。腹部CT介人性治疗有肾囊肿硬化剂治疗，囊肿硬化剂治疗，肝囊肿硬化剂治疗，肝脓肿抽吸引流术，肝肿瘤酒精疗法，交感神经阻断术，肝包虫病经皮抽吸注入酒精疗法等，CT导引下经皮穿刺椎间盘切除术，经皮激光腰间盘减压术，CT导引下肌肉骨骼软组织脓肿置管引流术。上述CT介入治疗的多数项目在我国已开展，并取得满意的疗效，对CT导引介入性治疗的临床价值有正确的认识和评价，大致分为两种情况:一是可以代替原来传统的手术治疗方法，如肾囊肿、肝囊肿硬化治疗法;二是作为一种补充治疗手段需严格掌握好适应和禁忌症，充分发挥cT导引下介入治疗的特点，如经皮穿刺化学髓核溶解术，经皮激光腰间盘减压术，肝肿瘤酒精疗法等。在临床经验积累下，通过改进cT导引介入治疗的适应证，疗效提高，同时可使原来只为补充辅助治疗的方法，发展为主要的治疗手段之一。CT介入放射学的前景是广阔的，由于它是新兴的介入技术，有不少课题和新技术有待于放射学同道们共同开发研究，扩大了活检靶区和CT介入治疗的适应证，开拓新的技术和方法，提高活检的正确率和介入治疗盼疗效，使CT介入技术向广度和深度发展。