杨春年主任治疗慢性萎缩性胃炎经验介绍

张海峰 路其龙

新疆伊犁州新华医院，新疆 伊宁市 835000

杨春年主任系新疆乌鲁木齐市中医院名老专家，其在医林辛勤耕耘数十载，学验俱丰，笔者曾随其学习临诊。现将其治疗慢性萎缩性胃炎经验介绍如下。

1 本病主要病机为脾胃气虚血瘀

慢性萎缩性胃炎 (CAG)是一种以胃黏膜萎缩变薄、腺体减少或消失，黏膜肌层增厚，伴有肠上皮化生、不典型增生等为特征的消化系统疾病，属于中医学的“胃痞”“嘈杂”“胃脘痛”等范畴。主任认为该病多由于久病耗气损精而致气衰无力，气虚血运不畅而致瘀阻，呈气虚血瘀之候。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃虚弱则气血生化乏源，气血不足，则诸病丛生。慢性萎缩性胃炎患者临床上常有面色无华、神疲乏力、形瘦体弱、食欲不振、大便溏薄、舌淡、脉细或弱等一派气血虚弱表现。内镜检查示胃黏膜多呈苍白或灰白色，皱襞变细，黏膜变薄，此乃气血虚弱无以荣养胃 黏膜所致;病久入络，气血瘀滞，进一步影响脾胃运化功能，脾胃更虚，出现胃黏膜固有腺体萎缩，肠上皮化生、不典型增生等瘀阻胃络之证候。正如叶天士在《临证指南医案·胃脘痛》中所言:“初病在经，久病入络，以经主气，络主血，……凡气既久阻，血亦应病，循行之脉络自痹。”因此，主任认为脾胃气虚血瘀为本病核心病机，贯穿于本病的整个过程。

2 谨守病机，匠心独具

主任根据本病脾胃气虚血瘀主要病机，运用方剂如下:山楂、神曲、生黄芪、党参、白术、茯苓、莪术、薏苡仁、鸡内金、甘草。运用山楂既消食除痞，又有活血化瘀之功;莪术消积化瘀，既可活血以通络，又可助山楂、神曲消食和胃。方中黄芪、党参配伍莪术乃制方之特色，益气活血，补气而不壅中，攻破而不伤正，行中有补，补中有行，相得益彰，使病变消弭于无形之中。薏苡仁健脾祛湿，防脾虚水湿内生。全方共奏益气健脾、消食导滞、活血化瘀之功。加减法:痞满、食欲不振、舌苔厚腻属湿阻中焦者合平胃散、谷芽、麦芽各30 g;便溏者配伍仙鹤草、桔梗，仙鹤草有补虚止泻之功，且用量宜30 g以上，桔梗可宣肺升提，用量10 g即可;失眠，入睡困难者加百合30 g、紫苏9 g调节阴阳，二药合用可引阳入阴;胃痛明显者，加延胡索、白芍理气和胃止痛;胃镜提示有溃疡、糜烂者，以胃痈治，加天花粉20 g、冬瓜仁20 g、桃仁10 g祛瘀消痈;若已出现肠化生、不典型增生者，多配伍山慈菇、浙贝等祛瘀散结。

3 验案举例

王某，女，48岁，2009年4月4日初诊。患者反复上腹部痞满不适2年余，加重1个月，伴不思饮食，体重下降，口不干不苦，二便尚可，月经量少色暗，舌红苔薄黄，脉细数。胃镜示:慢性萎缩性胃 炎;病理提示:中度肠化生。主任处方:山楂10 g，神曲10 g，生黄芪12 g，党参15 g，白术12 g，茯苓30 g，莪术10 g，薏苡仁30 g，鸡内金10 g，甘草6 g，砂仁6 g，加减服半年余，上腹部症状消失，食欲增进，精神明显好转。复查胃镜提示:慢性浅表性胃炎。