急性心肌梗死早期静脉溶栓治疗及其护理对策

曲亚波

吉林省公主岭市第三人民医院，吉林 公主岭 136105

急性心肌梗死 (AMI)是内科急危重病，静脉溶栓治疗是近年来急性心肌梗死治疗的主要方法之一。溶栓的目的是尽早、尽快、充分而持久地使相关梗死血管相通。溶栓治疗时间越早，梗死范围越小，病死率越低。详细的病情观察、心电监护、溶栓后的护理及并发症的预防是非常重要的。我院于2007年1月～2010年1月，住院收治的急性心肌梗死患者40例，均符合WHO关于AMI的诊断标准，应用尿激酶溶栓治疗，取得了较好疗效，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料和方法

1.1 一般资料 本组40例，其中男25例，女15例，年龄36～78岁，平均57岁。梗死部位分别为于，前壁20例，下壁10例，前壁+下壁梗死7，急性广泛性前壁梗死3例。36例均发生于6h内，溶栓后全部再通，4例发生在6h以上者，无一例再通成功。

1.2 方法 溶栓治疗 尿激酶 (UK)50万U加生理盐水20ml静脉推注和尿激酶150－200万U加入生理盐水100ml稀释后静滴，于30分钟内滴完每日一次，连用三天。此后6h腹壁皮下注射低分子量肝素钠5000 U，每12h 1次，连续注射5－7d。辅助用药:溶栓前口服阿司匹林0.3g，溶栓以后0.15g，口服每日一次，连用一周，后改为每日0.05g，长期服用。溶栓后不用肝素治疗。

2 护理

2.1 溶栓前的护理 应迅速地把患者送入安静、抢救设备齐全的监护室内进行心电监护，护送时应避免振动，入监护室后嘱患者绝对卧床休息，避免不良刺激。并将患者与监护仪连接起来，监护仪上的报警系统始终处于工作状态，同时保存监测仪上的心电图记录，供作为进一步治疗效果比较的依据。要迅速而准确地做好溶栓前的准备工作，因为溶栓开始越早，越有利于血栓溶解，早期溶栓治疗可缩小梗死面积及改善预后。

2.2 溶栓前的准备工作 治疗前常规检查血常规、出凝血时间、血小板计数及血型，心联心电图;并立即给予持续高流量氧气吸入4～6 L/min，直到患者胸痛等症状缓解改为2～3 L/min，如果有并发症或病情危重可适当延长吸氧时间。

2.3 溶栓治疗具备的条件 ①持续胸痛超过半小时，含硝酸甘油或消心痛片症状不缓解者。②相邻两个或更多导联ST段抬高大于0.2mv。③年龄在80岁以下。④无溶栓治疗禁忌症。⑤发病小于等于6小时者或6－12小时，心电图ST段明显抬高或不伴胸痛者。

2.4 溶栓前的心理护理 突发的急性心肌梗死的患者情绪十分紧张与恐惧。护士应关心、体贴、安慰患者，允许患者说话、呻吟，及时缓解患者的疼痛。操作时做到从容、镇定，使患者从医护人员身上得到安全感，从而消除不良情绪。另外对心脏监护可进行简短必要的解释，一边观察病情，一边向患者及家属介绍治疗目的、方法及注意事项，从而使患者降低疑虑，树立信心，积极配合治疗。

2.5 溶栓治疗期的护理 (1)迅速建立静脉通道，选择静脉通道时应注意选择粗大易固定，但不妨碍心电监护及血压监测的部位，在溶栓过程中应尽量避免不必要的穿刺，选用套管针进行穿刺，开通二路以上静脉通道，并给予维持，保持通畅，确保治疗用药。(2)根据医嘱，将尿激酶150～200万U溶于生理盐水l00ml中，用输液泵按要求在30min内输入，其中前10min输入总药量的2/3，后20min输入总量的1/3。专人护理，严密观察有无胃肠道反应，寒颤、发热、皮疹等过敏反应，密切观察心率、心律、血压及心功能的变化，耐心听取患者主诉，观察病情变化，及时反馈给医生。

2.6 溶栓后的护理 (1)严密监护，患者发病1周内，应绝对卧床休息，一切日常活动均由护理人员照料，避免不必要的翻动，防止情绪激动。监护人员必须认真负责，既要密切注意病情变化，同时又要保证安静和患者休息。(2)给予盐酸派替啶50－100mg肌肉注射或吗啡5～10mg皮下注射，同时注意有无神志变化、血压降低和呼吸抑制等。(3)卧床期间为预防便秘，训练患者床上排便，避免过度用力;给予易消化饮食、饮食中含适量维生素和纤维素，必要给予缓泻剂。(4)1周后如病情稳定在床上活动肢体，2周后可坐起，3周后可下床逐步活动，有并发症者卧床时间不宜太短。

2.7 并发症的预防与护理 (1)出血 密切观察出血情况，如皮肤粘膜有无出血点、紫斑，穿刺部位有无出血;患者意识、瞳孔对光反射及瞳孔异常变化，有无呕吐等，观察有无消化道出血，并观察患者尿及分泌物变化。(2)低血压应严密监测血压变化，在溶栓进行的30min内每10min测血压1次，溶栓后3h内每30min测血压1次，之后每小时测量血压1次，血压平稳后，根据病情延长测量时间。(3)再灌注性心律失常 AMI溶栓治疗使闭塞的血管再通，恢复心肌灌注时引起再灌注心律失常。因此，在溶栓过程中，护士必须注重AMI患者的心电图变化规律及常见心律失常图形，及时发现心律、心率的变化，并将变化的心电图记录下且标上时间，协助医生采取有关措施。

3 讨论

通过对40例急性心肌梗死患者早期溶栓治疗的观察护理，体会到溶栓的时间越早，冠脉再通率越高，时间就是生命，争取时间是溶栓成功的关键。通过采用以上的综合护理对策，使急性心肌梗死患者取得了良好的护理效果，有效地配合了临床治疗，减少了患者的痛苦，提高了患者的生活质量。