休克输液辅助装置在急诊急救中应用效果评价

陈建辉，荣晓旭，张 蕻，张坚平，林长春，张振新，吴金山，杨凯涛

对于休克患者，快速足量的补液以恢复有效循环和消除休克病因是治疗休克的两个方面，而快速建立2个以上静脉通道是抢救休克患者的首要措施和成功关键［1］。这就要求医护人员必须在最短的时间内以最快的速度开通静脉通路，但由于休克状态下周围循环衰竭，外周血管呈硬索状，静脉管壁塌陷，不易辨清，给穿刺带来困难，延误抢救时机［2］，影响了急救效果和预后。有些创伤性休克患者到了就近的一、二级医疗机构，因静脉通道难以建立而无法快速输液和静脉给药，休克无法改善而不能为确定性救命手术创造必要的全身灌注条件［3］，错失了最佳抢救时机。因此探索休克患者快速建立多静脉通道的简捷、有效的方法，降低致死率、致残率，是摆在医护人员面前的重要课题。本研究于2008年研究设计了休克输液辅助装置［4］，通过两年多的临床应用研究，取得了良好的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2008年3月—2010年12月我市急救中心及两家三甲医院急

诊科接诊抢救的各类休克患者614例为研究对象，其中男349例，女265例;年龄14～99岁，平均43岁。病因:低血容量性休克427例，心源性休克139例，感染性和过敏性休克32例，院前分类不明的休克16例。

1.2 入选标准 收缩压≤90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) 和心率＞90次/min。

1.3 排除标准 儿童患者和血压 ＞90 mm Hg、心率≤90次/min患者除外。

1.4 方法

1.4.1 分组 随机分为试验组 (休克输液辅助装置组)和对照组 (非装置组)。试验组355例，其中男197例，女158例，年龄17～99岁;对照组259例，其中男152例，女107例，年龄14～92岁。各组均由高年资的急救医生或急诊护士实施操作，临床穿刺补液技能相当。

1.4.2 穿刺方法 试验组采用休克输液辅 助 装 置(专 利 号:ZL201020223621.3)，对照组采用常规方法穿刺。试验组和对照组均根据施救人员分工不同，按上述入选病例标准，当班时对合适病例实施各自组别的操作并做好记录。

1.4.3 观察治疗 对静脉穿刺操作情况做好登记，包括患者的血压、心率、休克的种类、建立通道数和完成时间等。建立通道时间计算:试验组从绑好器具后充气开始计时，至见回血、固定好针体为单个通道建立时间;对照组是从绑好压脉带开始计时，结束时间同上 (以上均累计一次不成功而重复操作直至成功时间)。

1.5 统计学方法 采用SPSS 14.0统计软件进行统计学处理，计量资料采用 (±s)表示，采用校正t检验;计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 试验组患者355例 (院前132例，院内223例)，成功完成静脉穿刺350例，成功率为98.59%;对照组患者259例(院前117例，院内142例)，成功完成静脉穿刺218例，成功率为84.17%，两组比较差异有统计学意义 (P＜0.01)。试验组建立静脉通道总数619个，建立单个通道时间 38～84 s，平均 (60.3±11.9)s;对照组建立静脉通道总数348个，建立单个通道时间33～162 s，平均(105.0±34.9)s，两组平均建立单个通道时间比较差异有统计学意义 (P＜0.01)。

2.2 应用装置组未成功患者5例，其中休克时间＞1 h者3例，＞0.5 h者2例;其中2例年龄大伴恶病质，2例过度肥胖。

3 讨论

由于休克状态下患者的外周静脉管壁塌陷、弹性差、静脉压力低而难以显露，使得浅静脉穿刺耗时长、成功率低［5］，给急救静脉输液造成了困难，影响了急救的效果和预后。目前国内各大小医院解决休克患者补液难的问题通常依靠选派有经验的护士参与急诊［6］，存在很多人为的不确定因素;另外遇到危急患者静脉穿刺不成功时，也有紧急求助麻醉医生帮助进行深静脉置管的，但医生到达急诊现场一般需要5 min左右，之后进行深静脉置管操作也需要8 min左右［7］，甚至可能遇到夜间值班麻醉师正在手术无法出诊的情况，这些状况难以适应休克患者快速补液、分秒必争的救治需求，易致患者因延误时间而丧失抢救时机。此外如果在院前急救时遇到休克患者，则因环境复杂、时间紧迫、人手紧缺，使得急救输液更为困难［8］。

现有技术中，也有一些应对休克输液困难的方法，但存在并发症多、成本较高等情况，对医护人员的技能要求也较高［9］。深静脉穿刺置管也是应对静脉穿刺困难的方法之一，但这一技术有一定的操作难度，需麻醉科和具有一定经验的医技人员操作，且有引发气胸、血肿、气栓、神经损伤及感染等并发症的可能［10］，操作需时较长，且一、二级医疗机构因技术等多种原因也难以开展。

为满足休克患者快速扩容的需要，国内部分医务工作者总结出一些经验和方法。张吉新等［9］报道经髂骨骨髓输液抢救创伤失血性休克，对照组行颈内静脉或锁骨下静脉穿刺置管141例，结果显示经骨髓组完成穿刺平均时间2.4 min，深静脉置管组平均为11.8 min，节省了穿刺抢救时间;但对骨髓穿刺无菌操作严格，骨髓穿刺系统价格昂贵，仅一枚骨穿针市场价即为2 000元，百姓难以接受，也难以推广。徐利平等［11］报道序贯法浅静脉留置术抢救失血性休克，先在肢体远端静脉用普通静脉针穿刺后加压输液，待静脉充盈良好 (约需3.5 min)再用留置针穿刺补液，观察81例，成功率为95.6%。但本法需在远端静脉穿刺成功的基础上才能实施第二步，总时间应超过4 min，易耽误抢救，有一定的局限性。本研究针对现有技术的局限性，根据多年的临床经验和思考，设计出一种休克输液辅助装置，经临床验证具有操作简便、无创、成本低且安全的特点，能有效地辅助休克状况下紧急静脉通道的建立，

是一种应对困难静脉穿刺的新方法，节省了抢救时间，为挽救危重患者的生命提供了保障。

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5 李雪华，缪桂芳，梁曦，等.虹吸法在抢救休克患者快速建立有效静脉通道中的应用［J］.中国实用护理杂志，2007，23(5):4－5.

6 张青芳，宋敏.休克病人静脉穿刺新方法探讨 ［J］.家庭护士，2008，6(5):1317－1319.

7 卢萍，王亮，欧平华.留置针颈内静脉直接穿刺技术在急救抢救中的应用体会［J］.四川医学，2007，28(5):542.

8 陈建辉，张晓凡，张振新，等.院前急救中静脉通道建立的影响因素和应对策略［J］.中国全科医学，2009，12(5):879－881.

9 张吉新，李士华，毕宝林，等.经骨髓输液在抢救创伤失血性休克中临床研究［J］.中国急救医学，2007，8:743－744.

10 吴钟琪.医学临床“三基”训练医师分册［M］.长沙:湖南科学技术出版社，1998:229－230.

11 徐利平，陈小萍.序贯法浅静脉留置术在失血性休克患者抢救中的应用 ［J］.中国实用护理杂志，2004，20(3):41.