中医药防治静脉输注甘露醇所致静脉炎的进展

李小潘 黄连欣

右江民族医学院附属医院中医康复科，广西 百色 533000

甘露醇具有组织脱水、利尿等作用，临床应用广泛，常用浓度是20%。但20%甘露醇是高渗性溶液，而且需要快速输入才达到脱水作用，同时根据病情有些病人需一日多次使用，这样很容易发生静脉炎。临床主要表现为沿浅静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状［1］。据文献报道，静脉输注20%甘露醇，2d内静脉炎的发生率为45.67%，2d后静脉炎发生率为100%［2］。如何防治静脉输注甘露醇所致的静脉炎，近年来众多学者就中医药的防治进行了大量的研究，且疗效肯定，现将文献综述如下。

1 静脉输注甘露醇引起静脉炎的原因［3～6］

(1)20%甘露醇是高渗性液体，当快速输入时超过了血管的缓冲应激能力或在血管受损处堆积，血浆渗透压增高，致组织渗透压也升高，血管内皮细胞脱水，进而局部血小板聚集，并释放前列腺素E1、E2，静脉壁通透性增高，白细胞浸润并产生炎症改变，引起无菌性静脉炎，同时释放组胺，使血管收缩变硬;(2)20%甘露醇直接对血管内皮细胞造成损害，可激活炎症介质和丝分裂素－活化蛋白激酶，直接引发血管内皮细胞凋亡。(3)祖国医学认为静脉炎属于黄鳅痈范畴，系热毒之邪外侵，致气滞血淤，不通则痛;气血不畅，凝聚肌肤，津液输布受阻则肿胀;淤血内蕴，蕴久化热，则局部发热;血热内蕴则局部发红。

2 静脉炎判断标准

以美国静脉输液护理学会所制定的标准［7］:Ⅰ度:局部疼痛，红肿或水肿，静脉无条索状改变，无硬结;Ⅱ度:局部疼痛，红肿或水肿，静脉条索状改变，未触及硬结;Ⅲ度:局部疼痛，红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。

3 中医药防治措施

3.1 单味中药预防 芦荟其性寒味苦，具有清热解毒，散淤等功用。曹华等［8］选用新鲜清洁芦荟，剪去芦荟叶边小刺，削去表皮后切成约5cm×3 cm大小薄片，在输注甘露醇时外敷于留置针敷贴上方，外加保鲜膜覆盖，直至甘露醇输完。结果试验组38例发生静脉炎26例，发生率68.42%，静脉留置针留置时间3.79±0.99，对照组按常规留置针输液方法输注，38例发生静脉炎34例，发生率89.47%，静脉留置针留置时间3.00±1.07，两组差异有显著性，说明芦会能有效预防静脉炎的发生。鱼腥草具有清热、解毒、化淤、消肿、镇痛，抑制浆液分泌等功用。徐向红等［9］取鱼腥草15－20g，洗净捣成糊状，在穿刺上方2cm处沿静脉走向外敷，范围宽3－5cm，长15－20cm，外加保鲜膜覆盖胶布固定，直至输液完后30min温水擦净。结果60例发生静脉炎Ⅰ度7例、Ⅱ度2例，Ⅲ度0例，静脉炎发生率明显低于对照组。马齿苋为马齿苋科，味酸，性寒，具有清热解毒、利水去湿，散血消肿、消炎止痛的作用。王君华等［10］将鲜马齿苋去根，捣烂成糊状，在输注甘露醇时均匀外敷在敷贴上方及静脉走行近心端，厚度约0.5cm，上敷纱布，30－40min/次。结果观察组50例发生静脉炎Ⅰ度6例、Ⅱ度0例，Ⅲ度0例，静脉炎发生率为12%，对照组 (不采取任何干预措施)50例，发生静脉炎Ⅰ度6例、Ⅱ度0例，Ⅲ度0例，静脉炎发生率为100%，说明马齿苋预防静脉炎发生效果显著。

3.2 组方中药预防 红黄洗液由红花、姜黄、莪术、桃仁等中草药配制而成。具有活血祛瘀，通络镇痛之功效。刘涓等［11］在给病人输入甘露时用8cm×8 cm 4层纱布浸透红黄洗液湿敷于穿刺点上方，覆盖保鲜膜，至甘露醇输液结束撤除，连续观察5天。结果46例病人发生静脉炎Ⅰ度5例、Ⅱ度7例，Ⅲ度1例，发生率28.3%，对照组不采取防护措施，结果42例发生静脉炎Ⅰ度5例、Ⅱ度11例，Ⅲ度17例，发生率78.6%，两组差异有统计学意义，说明红黄洗液有效预防静脉炎的发生。止痛消炎膏由独活、生天南星、生草乌、皂荚、冰片等药调配而成，具有活血化淤、清热解毒、消肿止痛等作用。杨晶晶等［12］在给病人输入甘露醇前5min将止痛消炎膏涂在纱布上厚约0.4－0.5mm敷于静脉留置针前端，直径6cm，覆盖纱布固定好，8－12小时更换一次，观察3天，结果30例发生静脉炎5例，其中Ⅰ度4例、Ⅱ度1例，发生率17%，对照组不作任何处理，结果30发生静脉炎28例，其中Ⅰ度6例、Ⅱ度19例，Ⅲ度3例，发生率93%。两组静脉炎发生率比效差异有统计学意义。如意金黄膏由500g凡士林加热成液状，加入如意金黄散 (方药由天花粉、黄柏、大黄、姜黄、白花、苍术、天南星等组成)100g搅匀后冷却而成，具有清热除湿、散淤通络、消肿止痛等功效。何红霞等［13］在给病人输入甘露醇时用如意金黄膏均匀涂在纱布上，厚约2mm，外敷于穿刺点上1－4cm，每天1次，观察7天，结果观察组50例发生静脉炎8例 (16%)，对照组 (50%硫酸镁溶液湿敷)50例发生静脉炎30(60%)，说明如意金黄膏外敷预防静脉炎的效果较好。

3.3 单味中药治疗 马铃薯具有清热解毒、利湿止痒、消炎止痛的功能。钟丽丽等［14］将马铃薯洗净切成薄片紧贴在静脉炎的皮肤上，薄片干了以后更换新鲜的，连用3－5天，结果56例，显效36例、有效17例、无效3例，总有效率94.96%，与对照组用50%硫酸镁湿纱布敷局部55例，显效22例、有效16例、无效17例，总有效率69.09%，两组比较有统计学意义，说明马铃薯切片外敷治疗甘露醇所致静脉炎有很好的疗效。红花酒精具有活血通经、祛瘀止痛、利水消肿、润燥之功效。消雪芬等［15］用50%红花酒精纱布热湿敷患处，每天3次，每次30min。对照组用50%硫酸镁纱布湿敷，方法同上。结果观察组治愈时间为4.2±1.8d、对照组治愈时间为8.4±1.6d。说明采用50%红花酒精热湿敷效果优于用50%硫酸镁湿敷。新鲜芦荟叶具有清热解毒、散瘀、软化血管，促进新陈代射及皮肤组织修复的作用。李姣红［16］用肉质较厚的新鲜芦荟叶洗净后，去掉叶边小刺，再切成片，肉面贴敷于静脉炎处，每次20min，早晚各1次，并与新鲜马铃薯片贴敷组、50%硫酸镁溶液湿敷组进行比较。结果新鲜芦荟叶组60例，显效36例、有效18例、无效6例;马铃薯片组60例，显效34例、有效20例、无效6例;50%硫酸镁组显效26例、有效18例、无效16例。说明新鲜芦荟叶与马铃薯片贴敷治疗均优于50%硫酸镁溶液湿敷。

3.4 组方中药治疗 蛇油冻疮膏由红花、当归、冰片等组成，具有改善机体微循环，活血化淤、抗感染、消肿、快速镇痛的功效。许继芹等［17］用湿热毛巾湿敷后再用蛇油冻疮膏外擦治疗50例静脉炎患者，结果显效36例，有效12例，总有效率达96%，说明蛇油冻疮膏外擦治疗静脉炎效果显著。美宝湿润烧伤膏主要由黄连、黄芩、黄柏等组成，具有清热解毒、消肿消炎、止痛、软化血管等作用。杨晓红等［18］用美宝湿润烧伤膏外敷于静脉炎处，无菌纱布覆盖，每天2次，7天为1疗程。对照组用50%硫酸镁溶液湿敷于病变部位，方法与疗程相同。结果，治疗组25例中，有效23例，无效2例，总有效率92%，对照组25例中，有效15例，无效10例，总有效率60%，说明美宝湿润烧伤膏湿敷治疗甘露醇所致静脉炎有显著疗效。活血通络膏由大黄、乳香、没药、血竭、冰片、苦参、透骨草、伸筋草等组成，具有消肿去淤、活血通脉、消炎散结、止痛解毒之功效。刘向龙等［19］用活血通络膏治疗46例，结果有效41例、无效3例，治愈时间6.1±1.6天，与对照组用50%硫酸镁湿敷比较，效果显著，差异有统计学意义，说明活血通络膏外敷治疗甘露醇所致静脉炎止痛消肿时间快，治疗有效。

4 小结

综上所述，中医药具有清热解毒、活血化瘀、消肿、消炎、止痛、散结之功效，预防和治疗甘露醇所致静脉炎疗效肯定，取材方便、安全，具有简、便、廉、验的优势。但仍然存在着一些不足，文献报道均为临床观察，且对照组相对单一，以不做任何方法处理方式或50%硫酸镁作为对照组，缺少试验研究和中药对比。因此，中医药防治静脉输注甘露醇所致静脉炎的研究，还需不断摸索，加强试验研究和中药对比，进一步阐明中医药的作用机理和寻求更便捷、更有效的优先方剂，以不断提高防治效果。

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