通过网络技术进行双向转诊信息传输与考核的实践及效果

梁震宇

双向转诊是社区卫生服务的标志性工作，是实现患者“无缝隙”管理的必要保证。然而受客观条件的制约，也给双向转诊工作的有效衔接、质量考核带来很多的困难和问题。

1 双向转诊工作中存在的主要问题及导致的后果

1.1 主要问题 (1)社区医生开具了转诊单，患者并没有前往就诊;(2)患者前往就诊，但就诊的医院不是社区医生开具转诊单的医院;(3)患者就诊时未出示社区医生开具的转诊单;(4)医院接诊后，由于工作忙或者疏忽没有回转;(5)医生将回转单交给患者后，患者未按要求将回转单交回社区卫生服务机构。

1.2 后果 由于存在以上原因，双向转诊常出现上下脱节的现象，社区卫生服务机构说患者上转后大医院不回转;大医院说来诊的患者并没有社区统计的那么多，很多转诊的患者根本就没有来;大医院说社区转来的患者均已回转，社区说回转的患者没有接到。患者在医院诊断、检查、治疗、住院的信息是居民健康档案的重要组成部分，社区卫生服务机构与上级医院之间上转、下转渠道的不畅，致使居民的健康档案不完整，很多极其重要的医疗信息未记录，影响管理质量的提高。

2 应用现代信息技术实现双向转诊网上传输

为了使制约双向转诊工作发展的难题尽快得到解决，石家庄市积极应用现代网络传输技术，在“石家庄社区卫生服务网”上开发出“社区、医院双向转诊信息网上传输平台”。社区医生在开具转诊单的同时，通过网络进行转诊。信息上传后，接诊医院不但能立即得到某社区卫生服务机构已上转患者的信息，还能打开该患者的健康档案，了解患者在社区的治疗情况。患者到医院后，医院方面进行确认，分诊到各个科室，患者本次诊疗活动结束，在开具回转单的同时，通过网络将患者诊断、检查、治疗、住院的情况回转社区。石家庄市卫生局于2010年6月30日在市第一医院召开“双向转诊网络信息系统”启用仪式，在全市进行了推广，有效地解决了双向转诊信息不共享、转诊不衔接、管理考核难等问题。

3 数据来源

石家庄社区卫生服务信息管理系统为网络版B/S结构，所有数据均来自市社区卫生服务管理中心，由服务器自动生成。

4 双向转诊网络信息系统应用后的效果

自2010－07－01—2010－12－31，各社区卫生服务机构共向网上双向转诊试点机构石家庄市第一医院转诊患者781人，市第一医院实际接诊485人 (其中门诊262人、住院223人)，社区患者转诊到位率为62.10%;在市第一医院接诊的485名患者中，459名回转社区，回转率为94.64%;回转社区的459名患者中，社区机构已接管459例，接管率为100%。4.1 社区卫生服务机构

4.1.1 各社区卫生服务机构通过“双向转诊网络信息平台”，可以清楚地知道本机构一共转诊了多少患者，有多少患者已按照要求转诊到位，多少患者未转诊到位，社区医生可以根据反馈名单了解患者的具体情况，是患者不愿意去还是去了其他医院。

4.1.2 在医院治疗结束后，医院发出下转单，不论患者是否把转诊单交回社区，社区医生都能知道该患者在医院检查、治疗、住院的情况，患者不来，社区医生可以主动前去追访。

4.1.3 社区医生可以将医院上传到网络上的患者诊疗情况记入患者的健康档案，使居民的健康档案更为全面，更为有价值。

4.1.4 双向转诊的过程不仅是为居民健康服务的过程，也是社区医生向大医院医生学习诊疗技术的过程，在这个过程中，社区医生的诊疗技术和服务质量得到提高，减少了医疗差错或事故。社区居民看到社区机构有大医院做技术支撑，更加信任社区医生，社区医生在居民心目中的地位也随之提升。

4.2 上级医院

4.2.1 各医院通过“双向转诊网络信息平台”，可以清楚地知道有多少所社区卫生服务机构给自己转诊了患者，一共转诊了多少患者，门诊患者有多少、住院患者有多少、做大型检查的患者有多少。

4.2.2 诊疗工作结束后，多少患者已经下转，多少患者未下转，是哪个科室未下转，主管大夫是谁。医院方面可以以此为依据对各科室的工作进行绩效考核，按照医院的“双向转诊”管理办法对医护人员进行奖惩。

4.2.3 医院在与社区机构的双向转诊工作中，不仅加强了与社区医生的联系、增加了大病患者的来源，更为重要的是充分发挥了大医院专家的技术水平和提高了高、精、尖诊疗设备的利用率，充分体现了卫生资源的共享，为建成小病在社区、大病到医院、康复回社区的医疗服务格局迈出了一大步。

4.3 卫生行政部门

4.3.1 卫生行政部门通过“双向转诊网络信息平台”，可以清楚地看到各个社区卫生服务机构的转诊情况，一共转诊了多少患者，转诊到位率如何。

4.3.2 可以清楚地看到各医院回转了多少患者，回转率如何。对回转率高的给予表扬，对回转率低的予以批评，限期改进。对回转率低并迟迟不见改进的医院，在网上取消其接诊医院资格。

4.4 为了进一步严密管理，推进社区卫生服务工作，“双向转诊网络信息平台”还增设了“单向转诊”功能。医院在诊疗过程中，发现有高血压、糖尿病、重性精神病等重点管理疾病的本市居民，不管是不是社区转上来的，都可以按其居住地转回社区，帮助社区卫生服务机构掌握更多的社区居民健康信息。

5 讨论

5.1 石家庄社区卫生服务信息管理系统为网络版B/S结构，即各社区卫生服务机构录入健康档案不存入各单位主机，而是进入了市社区卫生服务管理中心的服务器，我们通过网络监控系统核查各社区卫生服务机构建档情况。双向转诊亦是如此，所有数据均来自市社区卫生服务管理中心，由服务器自动生成，并非通过报表调查或各单位上报，数据真实可靠。

5.2 通过半年的数据监测可以看到，社区卫生服务机构上转患者到位率可以达到62.10%，即只要社区医生认真讲解、宣传到位，患者到转诊医院就诊的可能性有62.10%;同时，只要上级医院采取严格的奖惩措施，94.64%的患者能转回社区。

5.3 我们通过各社区卫生服务机构的上转患者数，考核各社区卫生服务机构是否将需要住院、需要手术、需要做大型检查的患者及时地转往了大医院;通过上转患者到位率，考核各社区卫生服务机构的工作质量，转诊10名患者全部到位说明社区医生宣传到位、解释认真，转诊10名患者均未到位，说明社区医生宣传解释工作不到位，社区医生在患者心目中威信不高;通过回转率来考核上级医院对双向转诊制度的执行情况，对于回转率低的限期整改，仍达不到要求的取消其双向转诊定点医院资格。

通过以上资料可以看出，通过双向转诊网上信息平台的启用，使双向转诊的渠道更为顺畅、传输更为快捷、管理更为严密、考核更为方便;只要社区医生认真讲解、宣传到位，患者到转诊医院的可能性可以达到62.10%，石家庄市220所社区卫生服务机构，2010年的门诊总量为361.67万人次，试点证明只要工作到位，上转、回转患者的数量是非常巨大的;上级医院只要建立周密的制度，采取严厉的考核措施，94.64%的患者都可以转回社区。双向转诊双向互通、资源共享无缝隙管理是基本可以实现的。