自拟调肝和胃汤治疗慢性胃炎43例临床观察

胡春光

吉林省公主岭市中医院，吉林 公主岭 136100

慢性胃炎是一种近年来比较常见病症，西药缺少特效治疗，临床以上腹隐痛、饱胀不适，嗳气纳差等为主要症状，属于中医的“胃痛”、“胃痞”、“痞满”之病证范畴，笔者依据其主要临床表现，用自拟调肝和胃汤治疗43例，取得较好疗效，总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 43例患者，男24例，女19例;年龄最小者24岁，最大者63岁，平均年龄45岁;病程最长者10年，短者6个月，平均5年。

1.2 诊断标准 临床症状:胃脘胀痛或伴胁痛、嗳气频繁、上腹胀满、嘈杂泛酸、恶心呕吐、饮食减少等消化系统症状，有其中三项以上表现，并反复或持续发作2个月以上者。

43例全部以内镜检查结果为诊断依据，其中浅表性胃炎17例，胃炎伴胆汁反流8例，萎缩性胃炎9例，萎缩性胃炎伴糜烂9例。

2 治疗方法

用自拟调肝和胃汤治疗。基本方药物组成:柴胡12g，白芍15g，枳壳10g，香附10g，甘草5g，延胡索10g，黄芩5g，川楝子3g，苏梗10g，太子参 15g，白术 10g，云苓15g，黄连5g，吴茱萸10g。随症加减:气偏重者加佛手、香橼皮，痛甚者加五灵脂、丹参，反酸嘈杂者加海螵蛸、瓦楞子，纳差食减者加炒谷芽、炒神曲，湿浊中阻者加厚朴、藿香、砂仁，胃气上逆、嗳气较甚者加旋覆花、半夏，胃阴不足者加乌梅、麦冬，胃寒加干姜、桂枝。每日1剂，水煎2次，混匀后分3次于饭后1小时温服，每次150毫升，30天为1个疗程。治疗期间嘱其注意饮食规律，忌暴饮暴食，禁烟忌酒，忌强烈刺激性食物。

3 疗效观察与结果

3.1 疗效标准 参照国家中医药管理局制定的《中医内科病证诊断疗效标准》。痊愈:自觉症状及体征完全消失，胃镜复查活动性炎症消失，停药后无反复;有效:自觉症状消失或减轻，胃镜复查粘膜病变范围缩小，炎症有所减轻;无效:自觉症状及体征无改善。

3.2 结果 治疗43例，痊愈19例，有效29例，无 效5例，总有效率为88.38%。

4 病案举例

陈某，男，36岁，以主诉胃脘胀满疼痛反复发作半年，加重3天。多在进食油腻后发作，纳食减少，嗳气较频，泛酸，怒而加剧，牵及两胁。曾服三九胃泰及西米替丁无明显疗效。1周前胃镜检查示:慢性浅表性胃炎。就诊时症见:胃脘部疼痛胀满，嗳气频作，泛酸，胸闷纳差，体倦乏力，舌质偏红，苔薄白，脉弦。查体:胃脘部压痛明显。诊断:慢性胃炎，胃痛。予以调肝和胃汤加减治疗。处方:柴胡12g，枳壳10g，陈皮5g，白芍15g，香附10g，炙甘草5g，黄连5g，延胡索10g，黄芩6g，炒麦芽10g，佛手12g，海螵蛸15g，旋覆花10g(包)，半夏10g。服药5天后症状明显缓解，10天后腹胀、泛酸等症状消失，仅感胃部隐痛。2周后自觉症状全部消失。

5 讨论

慢性胃炎的发病率很高，有资料显示占接受内镜检查患者的80%～90%，而且随着年龄增长，发病率逐渐升高，50岁以上者发病率可高达50%。由于慢性胃炎临床表现多种消化系统疾病症状，严重影响患者生活质量，且慢性胃炎与胃癌的发生密切相关，所以应引起临床工作者高度重视，探索有效的治疗方法。试析慢性胃炎的主要临床症状，胃脘胀痛或痛及两胁、嗳气吞酸、嘈杂痞满、饮食减少，中医辨证应为肝胃不和的证候，其发病机理主要在于肝气失于疏泄，胃腑失于和降，脏腑功能失调而发病，故肝胃不和为慢性胃炎的基本病机和基本证型，所以调肝和胃为其基本治疗原则。

慢性胃炎中医属胃痛范围，多由饮食不节、偏食辛辣、嗜甘饮酒，导致积滞不消，久之中阳受损，加之情志刺激，肝失调达，肝脾气机郁结而发病。丹溪云:“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。”又曰:“凡郁皆在中焦。”肝失疏泄，肝气郁结，横逆犯胃，引起胃失通降，故见胃脘痛、嗳气泛酸等症。胁为肝之分野，而气多游移，故攻窜两胁。

以法统方，自拟调肝和胃汤，方中柴胡、枳壳、川楝子、香附、苏梗、白芍调肝疏肝，行气和胃;太子参、白术、云苓、炙甘草益气健脾，养中和胃;黄连、黄芩、吴茱萸清肝和胃，以提高对肝胃不和所致嗳气吞酸、嘈杂痞满之疗效。全方共奏调肝理气，养中和胃之效，使慢性胃炎脘痛或痛及两胁、嗳气吞酸、嘈杂痞满、饮食减少诸症得以平息。据兼症不同，酌入对症药物，更能加强本方治疗效果。此方既吸收了“胃宜通降则和，治胃调气为先”、“胃受纳腐熟，治胃兼顾消导”、“病久每多夹瘀，疗胃务必活血”之前辈治胃经验，又宗景岳疏肝行气之意，兼有清热和胃之功，治疗慢性胃炎效果显著。

现代药理研究证实，方中黄连、黄芩、吴茱萸有抗幽门螺杆菌作用;太子参、白术有调整胃肠运动和提高胃粘膜屏障及其防御的功能;白芍具有恢复胃动力及胃粘膜代谢水平，加速胃粘膜的修复，甘草中含有生胃酮，可促进胃粘膜再生;柴胡、枳壳、川楝子、香附、苏梗可增强胃肠平滑肌的蠕动，有促胃动力作用，符合治疗慢性胃炎的选药标准。

总之，自拟调肝和胃汤治疗慢性胃炎，遵循中医辨证论治的原则，从其发病的主要病机，确定治疗方法，据证合药，取得满意疗效。同时药物和现代药理研究也有密切关系，其疗法有显著的临床意义。

在使用本方治疗慢性胃炎时应注意调节情绪，应当恬淡虚无，怡情悦性，使真气从之，木舒胃和，有益于疾病的康复。