肛痈常见分型的辨证施护

杜一华 胡 晖

云南省玉溪市中医医院肛肠科，云南 玉溪 653100

肛痈临床上多与肛门腺感染有关，以肛门周围突然肿胀，疼痛，有结块，伴发热，全身倦怠，大便困难，5～7日成脓，溃后多形成漏管为主要临床表现。病位在肛周，涉及到大肠腑及肺、脾、肾。多与饮食不洁，多食厚味、辛辣，引起湿热内生，热毒结聚或因肛门破损染毒，致经络阻隔，气血凝滞而成［1］。笔者在临床工作中，结合肛痈的临床常见分型，采取相应的施护措施，取得了较好的效果，现总结如下。

1 肛门热毒型

1.1 证治 肛门周围突然肿痛，持续加剧，伴有全身不适、恶寒发热、口渴冷饮、便秘尿赤、触痛明显、质硬、表面锨热。舌质红，苔黄，脉细数。治宜清热解毒，凉血祛窟，软坚散结为主，方用五味消毒饮加减。

1.2 施护措施

1.2.1 情志护理 保持心情舒畅，解除烦恼。

1.2.2 饮食调护 多食冬瓜、丝瓜、黄花菜、香蕉、芹菜等。疼痛剧烈者，为减少排便对局部的刺激，可予少渣流质或半流质饮食。中药汤剂宜在饭后1小时凉服，服药期间饮食忌辛辣、鱼腥等发物。

2.2.3 对证护理 发热盛者给针刺合谷、曲池、大椎等穴位;局部外敷三黄膏以清热解毒，消肿止痛，每日换药1次;疼痛盛者给元胡止痛片;便秘者口服清宁胶囊每晚2粒，嘱患者多饮水;观察创面情况，局部有波动感，及早切开引流，避免脓肿向深部和周围组织蔓延。

2 湿热下注型

2.1 证治 肛门肿痛剧烈，持续数日，痛如鸡啄，难以入寐，同时伴有恶寒、发热、食欲不振、渴不多饮，大便燥结或澹泻、肛周红肿、按之有波动感或穿刺有脓。舌质红、苔黄腻、脉弦滑。治宜以清热解毒，方用仙方活命饮加减。

2.2 施护措施

2.2.1 情志护理 消除忧虑，使病人树立战胜疾病的信心。

2.2.2 饮食调护 以清热解毒利湿为主给予清淡无刺激性的饮食，如冬瓜、西瓜、荠菜、豆腐、绿豆粥、青菜等。便秘者多吃水果，溏泻者少吃粗纤维素蔬菜。中药汤剂宜在饭后凉服，服药后宜卧床休息。

2.2.3 疼痛护理 肛门坠胀者肛内纳入三黄栓1枚，清热通便;局部疼痛，外敷三黄膏，以清热散瘀止痛消肿;脓肿已成，需手术切开排脓，低位引流，切开排脓48小时后，每日坐浴2次，伤口冲洗并换药。

3 阴虚毒恋型

3.1 证治 以肛门肿痛，皮色暗红，成脓时间长，溃后脓出稀薄，疮口难敛，伴有午后潮热，心烦口干。舌红、苔少，脉细数。治宜养阴清热。方用青蒿鳖甲汤加减。

3.2 施护措施

3.2.1 一般护理 病室宜空气清新、温湿度适宜，温度应偏低。嘱患者注意休息，不应过度劳累。

3.2.2 情志护理 重点做好情志护理，因情志不畅，气滞血瘀则病情加重。

3.2.3 饮食调护 饮食以素为主，平时多食生梨、香蕉、瘦肉、绿豆等，也可用菊花、麦冬泡饮代茶或淡盐水饮服防止阴液耗伤。忌辛辣、粘腻之品。中药汤剂宜空腹或在饭前1小时服用，服药期间应卧床休息，观察病情变化。

3.2.4 对证护理 破溃期遵医嘱用药膏纱布引流;给予中药坐浴，达到祛风除湿。

4 小结

在临床工作中，对肛痈患者的护理，除应加强基础护理外，还应严格掌握患者的辨证施治原则，依据辨证分型施护，因人因时因地而异的护理，才能最终减轻患者的痛苦，及早防治并尽快解除病痛。

［1］吴霞.实用中医护理学［M］.北京:中国中医药出版社，2004:648.