中西医结合治疗妇科盆腔炎60例体会

吴文英

江苏省南京中医药大学，江苏 南京 210046

盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。盆腔炎是我国妇女的常见多发性疾病，多发生在性活跃期，有月经的妇女。盆腔炎分为急性和慢性两型。急性盆腔炎发展可引起弥漫性腹膜炎、败血症及脓毒血症、感染性休克，严重者可危及生命。慢性盆腔炎起病缓慢或由于急性盆腔炎治疗不彻底并反复发作导致，往往经久不愈，导致不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛或急性发作。我院自2010年6月至2011年6月，采用中西医结合治疗盆腔炎60例，效果明显。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组60例盆腔炎患者均来自本院门诊，年龄17～50岁。其中17～20岁4例，21～45岁50例，46～50岁6例。已婚妇女发病率较高。急性盆腔炎12例，表现为小腹持续性疼痛较重，有肛门下坠感，白带多为黄色脓性分泌物，混有血丝，行走腹痛加重，体温38.3℃～39.5℃，查体，全腹压痛伴反跳痛，肌卫;妇检，阴道内见脓性分泌物，宫颈举痛明显，宫体压痛明显，双附件压痛明显。慢性盆腔炎48例，均表现为体温正常，月经量多，经期延长，行经腹痛，有血块，伴腰骶阵发性酸痛，体力劳动或性生活后症状加重。查体，全腹无明显压痛，无反跳痛，无肌卫，妇检，阴道内见有脓性分泌物，宫颈举痛轻度，宫体轻度压痛，双附件增厚，或有压痛;辅助检查彩超示:盆腔及附件区均为炎性积液或增厚或包块。

1.2 治疗方法

1.2.1 西药治疗 0.9%盐水250毫升，头孢呋辛钠3.0g，日1次静点或0.2%乳酸左氧氟沙星注射液200毫升，日2次静点，加0.5%甲硝唑氯化钠注射液250毫升，日1次静点，7天为1疗程。同时给予辅助治疗，包括休息，营养等。

1.3 中药治疗

方药组成:丹皮 20g，赤芍 15g，元胡 15g，五灵脂15g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，当归10g，双花30g，生地15g。腹痛伴有血丝者，加蒲黄15g，地榆炭10g;脓性白带者，加红藤15g，败酱草30g;积液甚重者，加桂枝10g，土茯苓10g，泽兰10g;午后伴低热者，加青蒿15g，鳖甲15g。每剂加水600毫升，水煎3次，每次取汁150毫升，日1剂，分早、午、晚3次口服，同时将药渣装入缝制的布袋，热敷于腹部，7天为1疗程。

1.4 疗效标准

痊愈:症状体征消失，彩超示:子宫附件未见异常;显效:症状体征消失，彩超示:盆腔少量积液或附件稍增厚;无效:症状体征无变化，彩超示:盆腔积液或附件增厚无变化。

2 结果

本组用上述方法治疗，最多2个疗程，痊愈54例，显效4例，无效2例，总有效率96.6%。

3 体会

妇科盆腔炎多发生于已婚育龄妇女，多发生于不洁性生活、下生殖道感染上行、流产等宫腔手术后。急性输卵管炎，输卵管积脓，输卵管卵巢脓肿，主要由淋病奈瑟菌及大肠埃希菌等及厌氧菌等引起。因上行感染或经淋巴播散不同，病理改变不同。轻者输卵管轻度充血肿胀，略增厚，重者输卵管明显增厚、弯曲，纤维素性脓性渗出物造成与周围组织不同程度粘连。炎症可蔓延导致盆腔腹膜炎甚至弥漫性腹膜炎，或经由淋巴管导致盆腔结缔组织炎，当病原体毒性强、数量多、患者抵抗力降低时，常发生败血症。而慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能及时正确、彻底治疗或患者体质较差，病程迁延所致，但亦可无急性盆腔炎病史，如沙眼衣原体感染所致的输卵管炎。

盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一组感染性疾病。患者常因下腹部疼痛、白带多、有包块而就诊，并反复使用抗生素治疗而疗效不佳。

盆腔感染多为混合性感染，往往需要中西医结合治疗，效果明显。单纯用药疗程长，剂量大，病变局部药物浓度低，因而疗效差。中西医结合治疗盆腔炎，局部用药与全身用药相结合，达到良好的治愈效果。盆腔炎性包块，中医认为属于“癥瘕”范畴，急性盆腔炎辨证从“热毒壅盛，湿热瘀结”着眼，治以“清热解毒，凉血化瘀，利湿止痛”为主;慢性盆腔炎辨证从“气滞血瘀，寒湿凝滞，脾虚瘀浊”着眼，治以“活血化瘀，理气止痛，温经散寒，健脾化浊”为主，临证时可根据体质强弱和病情轻重，立法方药各有所偏，灵活加减。局部用药直达病所，从而作用强、疗效快、疗程短、治愈率高，值得临床推广。

［1］乐杰.妇产科学［M］.北京:人民日报出版社.2003:303.

［2］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京:中国医药科技出版社，2002:243.