抗蝮蛇毒血清致过敏性休克1例的救治与分析

吕雪冰

浙江省湖州市长兴县人民医院急诊科，浙江 湖州 313100

蛇咬伤是本县农民较常见的意外伤害，咬伤后病情急，发展快，症状多样化，临床常用抗蝮蛇毒血清来救治被咬伤的患者，此药也是目前国内外公认的救治蛇咬伤的特效药［1］。抗蝮蛇毒血清是由马血清提取配制而成，对人体而言是一种异性蛋白，具有抗原性，故过敏反应较常见，甚至发生过敏性休克，若不及时救治可危及生命。我科于2011年6月23日成功救治一例抗蝮蛇毒血清过敏性休克的病人，现谈谈其救治经过与体会。

1 病例介绍

患者徐某，男，58岁，因左足被蛇咬伤半小时于2011年6月23日21时入院，入院时神志清，双瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，测T37C，P84次/分，R20次/分，BP132/80mmHg，左足轻微肿胀，主诉疼痛，既往无药物过敏史，晚餐饮过三两白酒。医生对其伤口消毒处理后开出医嘱:1)NS500ml加抗蝮蛇毒血清6000U静脉滴，2)NS250ml加维生素C 2.0g、地塞米松针10mg接瓶，3)来立信250ml接瓶，4)TIG250U肌肉注射，5)季德胜蛇药外敷内服后入观察室留观。遵医嘱将患者安排到观察室，同时做抗蝮蛇毒血清皮试阴性后于21:30静滴第一组液体，滴速调至20滴/分，交待病人及家属不可随意调节滴速，如有不适及时按信号铃。21∶32家属过来诉患者手臂有痒感，即到床边查看，皮肤无红肿及皮疹，询问患者，其诉“就有一点点痒，不难过，是我儿子太紧张了，你去忙吧!”再次交待注意事项。21∶34信号钤响，立即去床边，此时病人面色及全身皮肤紫绀、呼吸急促、大汗淋漓、恶心、烦躁、测 BP80/40mmHg，P44次/分，R35次/分，立即停止输液，置病人于平卧位，更换液体及输液器，同时报告医生，并给病人吸氧 (5L/min)，生命体征监测，遵医嘱肌注1mg盐酸肾上腺素，静脉推注10mg地塞米松，安慰病人及家属，用贺斯500ml开通第二路静脉通路，2分钟后病人呕吐大量胃内容物 (伴有刺鼻的酒精味)，平卧2分钟后病人呼吸平稳，意识清楚，诉:“好多了，胸口不那么难受了”，测BP95/64mmHg，P88次/分，R22次/分，安慰病人及家属，观察10分钟后病情进一步稳定，予以护送入病房治疗。经病房的精心医治和护理，病人于6月27日痊愈出院，1月后电话随访，患者左足功能良好，伤口愈合无疼痛、感染等不适。

2 分析

抗蝮蛇毒血清是治疗蛇咬伤的特效药，但易发生过敏反应，据报道50%的过敏性休克反应发生在给药后5分钟内［2］，而且此病例在给药后4分钟内即发生了过敏性休克的症状，若发现抢救不及时会危及患者生命，本病人过敏症状重，病情发展快，但症状去得也快，尤其是在病人呕吐出大量的含有酒精的胃内容物后，症状很快减轻，因此笔者认为此病人发生过敏性休克与酒精的关系更大。但无论何种原因引起的过敏性休克医护人员都应该在第一时间发现并对病人实施抗过敏性休克的抢救，不能因为其皮试阴性就麻痹大意，在用药的前半小时应密切观察病人，做好抢救仪器及药品的准备，一旦发现异常，立即施救，为抢救生命赢得最佳时间，也为病人减少痛苦和经济负担。

［1］姚昌杰.一例抗蝮蛇毒血清致过敏性休克的救治与护理［J］.实用临床医药杂志，2010，14(14)24－25.

［2］陈黎.静脉滴注头孢曲松钠致过敏性休克一例报告［J］.中国现代药物应用，2009，3(1):142－143.