浅谈经前期紧张综合征的中医药治疗

崔丽锐

吉林省松原市中医院，吉林 松禹 131200

经前期紧张症是妇科临床上常见的综合征，在当前日益加快的生活节奏及社会心理压力增大的情况下，越来越多的妇女出现了月经来临之前1周或半个月出现头晕、头痛、倦怠、乳房胀痛、尿频、浮肿、胃肠功能紊乱、情绪激动、心跳加快等症状，随着行经或经净各症状消失。大多无器质性的病变，西医学上讲发病机理可能与经前女性激素的分泌增高，肾上腺功能亢进，以及各类精神因素有关，临床上使用西药治疗效果不显，只能改善当前症状，故使用中药 ，治病求本，抓住致病原因，调节五脏及冲任，根据患者情况，辨证施治，颇能获得较好的效果。

首先，先看一下经前期紧张综合征的病因病机，经前期紧张综合征是指反复在黄体期出现周期性以躯体、精神症状为特征的综合征。月经来潮后症状自然消失。其病因尚无定论。中医指月经前后诸症，即每于行经前后或行经期间，周期性地出现明显不适的全身或局部症状者，以经前2～7天和经期多见，古代医籍根据不同的主证，分别称之为“经行乳房胀痛”、“经行头痛”、“经行泄泻”、“经行发热”、“经行吐衄”等。本病多见于中年妇女，可出现单一主证，也可两三证同时并见，常影响工作和生活，有可兼见月经不调或不孕。本病特点是周而复始地在月经前后及经期发病，因此，月经前后，经期的生理变化是本病的内在条件。妇女在经前及经期，冲任、气血、子宫变化较平时急骤。气冲而血流急，气血相对比较壅滞;行经期和经后子宫由藏而泻，由实而虚的变化。使全身已偏虚的阴血更加不足而致肝失血养。是否发病取决于患者的体质因素及阴阳气血的偏虚偏旺。若素体肝郁、脾虚、肾虚或气血素虚，这些内在因素使月经前后，经期的机体平衡失常，出现某脏腑、气血功能暂时失调的月经前后诸证。经净后阴血渐复。气血调顺，脏腑、冲任、子宫功能渐平衡，诸证随之消失。在非经期前后及经期致病因素仍然存在，但由于冲任气血较平和，不足以引起气血亏虚或瘀滞，故而不发病。本病常见的病因病机有肝郁、脾虚、肾虚、气血虚弱和血瘀，其中肝郁最为常见。本病的辨证要点在于根据各个经行前后病症的特点，结合月经的期、量、色、质兼证，舌脉及患者的素体情况以辨寒热虚实。本病的治法以调肝、脾、肾及冲任、气血为主，尤以调肝为要。治疗分两步:经前、经期针对主证治其标;平时辨证求因治其本。使脏腑功能如常，气血和顺，冲任相资，诸证自除。

今以病例两例分析

例一:某女，30岁，自述每逢经前一周即感全身不适，肛门重坠，泻下脓性粘液便，1天5、6次。伴恶心、呕吐、腰酸、小腹痛10年，已结婚3年，夫妻同居，未孕。月经初潮16岁，经期3～5天，周期为30天，量中等，色暗红，轻度痛经。20岁至今月经周期正常，但经前出现上症，经行加剧，经净症已。未经系统检查及治疗。现值经前，症状明显，脉弦，舌暗，苔薄黄腻。妇科检查未见异常。该病人症属湿热内蕴，困于脾胃，肝胃不和，冲任失调，治以化湿清热，调理冲任，佐以疏肝和胃。

处方:葛根20g，黄芩15g，黄连10g，生甘草10g，当归15g，槟榔10g，枳壳15g，杜仲 15g，白芍15g，木香10g，茯苓 10g。

嘱上方每于经前10天开始煎服，至经净方止，自服药后，症状逐渐减轻，服3个月经周期，临床症状基本消失。嘱其口服调理肝脾丸剂以巩固疗效。该病人症状特点是月经前大便泻下脓性粘液，肛门重坠等。看似此为主要矛盾，结合病史分析，患者诸消化道症状虽较显著，然又随经净而缓解，说明与月经有关，因此，抓住月经与肝脾胃和冲任的关系进行治疗。今患者由于湿热内蕴，困于脾胃，内涉冲任，扰及肝血，肝失疏泄。月经将行之时，湿热之邪反得其助，迫于大肠，假道而行，故大便泻下粘而重坠。湿热之邪随经脉充斥，气血凝滞，故腰酸、小腹痛、全身不适，湿热壅遏于血海，木失调达，上犯于胃，胃失和降，故恶心、呕吐。随月经来潮湿热之邪藉经血、大便暂为出路而减其势，但病根尤在。治疗选葛根芩连汤加味。方中重用葛根为君，既能解表清热，又能升发脾胃清阳之气而治下痢，芩连为臣，其性寒能清胃肠之热，味苦燥胃肠之湿，加味归芍杜仲养血活血，调理冲任。草寇、枳壳、槟榔、木香行气化湿。茯苓、甘草和中。

例二:王某，女，26岁，自述每于行经前10天左右出现乳房胀满疼痛，乳头痒，小腹胀，乳房可触及包块，胸闷，胁账，时叹息，14岁月经初潮，经期5～7天，周期28～30天，量中等，色暗红，有血块。辅助检查未发现异常。舌苔薄白，脉弦。症属肝气郁结之证。治以疏肝理气，和胃通络。

处方:当归20g，白芍15g，柴胡15g，茯苓20g，白芍15g，甘草 10g，生姜 15g，薄荷 10g，夏枯草 15g，橘核10g，王不留行15g。

嘱上方月经前半月开始服用，至经净方止，服用3个周期后症状消失。恚怒伤肝，肝失调达，冲脉隶属阳明而附于肝，经前经行阴血下注冲任冲气偏盛循肝脉上逆，肝经气血壅滞，乳络不畅，血色暗红。气血运行不畅故小腹胀痛，肝气不舒，气机不畅则胸闷胁胀;肝失条达则精神抑郁，时叹息，舌苔薄白，脉弦为肝郁之象。治以疏肝理气，和胃通络。方药以逍遥散加减。柴胡疏肝解郁，当归、白芍养血柔肝。当归可以行气，味甘可以缓急。是肝郁血虚之要药。白术、茯苓健脾祛湿，使运化有权，气血有源。炙甘草益气补中，缓肝之急，虽为佐使之品，却有襄赞之功。生姜烧过，温胃和中之力益专。薄荷少许，助柴胡散肝郁而生之热。夏枯草、橘核、王不留行通络散结。故可收到较好效果。