影响门诊手术麻醉安全因素分析

尹久文

吉林省洮南市医院，吉林 洮南 137100

近年来，由于门诊手术医疗费用低、便于家属护理等因素的影响，门诊手术患者越来越多。但是，在门诊手术患者接受麻醉的过程中却存在诸多因素对患者的生命安全构成威胁，门诊患者的安全问题应该引起足够重视，现就影响门诊手术麻醉安全的因素分析如下:

1 被手术对象的影响因素

被手术对象是患者，当接收患者来门诊手术麻醉时，一定要全面考虑综合分析患者的身体状况，不能只孤立地看患者ASA分级，而应综合手术的类型、麻醉技术等多种因素判断患者是否适合门诊手术，如果患者高龄、并存气道高反应性疾病、冠心病、糖尿病、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停或儿童上呼吸道感染等麻醉风险则会相应增加，这类患者门诊手术麻醉一定要慎重。有资料表明ASAⅢ级以上的老年患者常并存高血压、冠心病和慢性阻塞性肺疾病(COPD)等。因此，麻醉前完善的评估和充分的准备是老年患者麻醉成败安危的关键。而严格的患者筛选可以减少术中麻醉事故的发生或减少给患者带来不利的影响。另外，患者个体差异对麻醉效果也会带来一定的影响，麻醉用药应当坚持个体化原则。根据患者的实际情况如身高、体重、并存疾病等来确定给药剂量和给药方式，以减轻麻醉操作和麻醉用药对患者生理功能的影响。

2 麻醉医生和外科医生综合水平的影响因素

门诊手术中，虽然麻醉医师作为麻醉的主体，但麻醉的质量在某些方面也受到外科医生手术过程的影响，在一定程序上决定了患者在麻醉过程中是否安全和平稳，这就需要麻醉医生和外科医生的密切配合协作，才能会取得良好的麻醉效果。由此看出，在门诊手术的过程中，要求麻醉医生和外科医生应具备较高的综合素质，无论是理论水平、临床实践经验，还是对患者的责任心和责任感等方面都应该具备一定的能力，只有这样对患者的安全才能起到保障作用。

首先，麻醉医生要接受过良好教育和专业训练、规范操作、认真负责，那么患者麻醉的安全性就会得到较大提高，必须具备较高的理论水平和临床实践技能，有一定的处理门诊麻醉中发生的危急事件的能力。麻醉医生不能只凭经验做出决定，而应将其具有的理论知识与患者的病情紧密结合起来综合考虑，制定出合理的麻醉方案和应急预案，尽量减少在麻醉过程中因操作不当给患者带来的创伤，保证患者在整个围术期的安全。麻醉操作本身就存在一定的风险，如果麻醉医生的临床技能水平较低，会增加这种风险，麻醉医生在临床门诊过程中，应用所掌握的知识与技能，迅速、准确、恰当地采取具有高度针对性与有效性措施的能力。麻醉医生高度的责任心不但能够减少医疗事故的发生，更重要的是可以保证患者的生命安全。即使在先进的监护仪器应用的条件下，因气管导管插入食管，或因麻痹大意而导致患者死亡或脑损害的事故依然偶有发生，麻醉医生应做到与患者及家属的良好沟通，对于改善临床麻醉的工作质量其他因素非常重要，患者所患疾病本身会增加其思想负担，加之考虑经济及手术和麻醉的风险等因素，患者心理压力会骤然增大，无论对手术还是麻醉都是不利的因素，麻醉医生应与患者及其家属做到良好、有效的沟通，是有利于患者康复和减少不良反应出现的一个主要环节。

其次是外科医生在手中操作程序将直接影响麻醉效果，如手术引起的出血、脏器损害、缺血再灌注损伤、牵拉刺激等对患者机体内环境和生理功能的影响不容置疑，对患者的安全也构成了相当大的威胁，看出手术医生的外科素质越差，手术时间越长，则麻醉风险也越大。应尽量减少不必要的手术损伤，维持适当的生理平衡，缩短手术时间，以提高门诊手术麻醉的安全性。

最后是术后的管理更为重要，门诊手术的恢复分为3个阶段，即早期、中期和晚期。早期和中期恢复要在医院内完成，即在麻醉后恢复室 (PACU)或第二阶段恢复(DSU)，经监护、吸氧、镇静、镇痛及止吐等处置后，直到患者能够饮水、行走和独自活动;而晚期恢复是指能进行正常的日常活动阶段，需要患者离院后回家继续恢复，直到完全恢复正常生活、重新开始工作为止。

前两个阶段是门诊患者术后恢复的关键时期，术后发生剧烈疼痛、恶心、呕吐、头晕、嗜睡、充血性心衰等，这些因素都会延长患者离院的时间，恰当地预防和处理好这些术后并发症，可以显著缩短全麻患者的院内恢复时间，有利于患者的早期康复。

3 其他因素

有的麻醉医生在麻醉监护中过于依赖仪器设备，缺乏实际监护经验，也会给患者的麻醉安全埋下了隐患。另外，麻醉方法、麻醉药物的局限性，如麻醉方法单一、药物的不良反应、麻醉机和其它麻醉器械的设计缺陷等将直接会影响到麻醉效果。另外，医疗工作管理质量在保障患者安全方面正发挥着越来越重要的作用，作为医疗管理部门，如果对整个医疗体系管理不善或麻醉管理体系不健全，都可能会导致医务人员对患者的病情不够重视和术中技术操作不规范等问题的产生，最终致使医疗过失或医疗事故的发生。