VSD联合克氏针内固定治疗老年患者下肢毁损伤的临床护理

王 锐

VSD即负压封闭引流(vacuum sealing drainage，以下简称VSD)，通过多孔、富有弹性、无刺激的VSD敷料联合生物半透膜将创面密封，并通过负压引流管吸引创面;减少感染和换药次数为这类患者的治疗及护理提供了极大的方便。优点在于控制感染迅速，引流充分，促进肉芽组织健康成长，减少患者的痛苦，缩短住院时间及减少医疗费用等［1］。2009年我科采用VSD技术对12例皮肤缺损的老年患者进行治疗，取得了满意的效果，护理报告如下。

1.临床资料

本组12例患者均为严重的皮肤撕脱伤患者。其中，男性8例，女性4例，年龄(50～68)岁，创面均有不同程度感染坏死，均一期行彻底清创，其中3例同期行VSD负压封闭引流，9例与1周行VSD负压封闭引流，组织缺损以皮肤肌肉组织为主，面积最小为5cm2～10cm2，最大为20cm2～56cm2，大腿上端至关节皮肤组织缺损。

2.方法

2.1 材料 由4个部分组成：①维斯第(VSD)材料：白色质地柔软而富有弹性，抗张力强，内部含多空引流管，有利于创面即时生成的细小坏死组织及时排出体外，该材料对人无毒无害，无组织刺激，无皮肤致敏性。②生物透性薄膜：由美国3M公司生产，生物相容性好，对皮肤无刺激，具有良好的透气性。③负压引流瓶用国产普通副压瓶：维持压力(-16～18)KPa。④三通接头：在各引流管之间起到连接作用。

2.2 手术方法 ①在彻底清创面及腔隙止血后，用生理盐水将周围血渍擦试干净，根据创面大小选择合适敷料型号。②在清洁的情况下，撕开敷料内包装，将其完整覆盖于创面。如果创面较深或有深腔，需将VSD敷料填塞至深腔底部，不留死腔。③根据需要，修剪或拼接敷料，必要时适当缝合固定。④将多根引流管用多头连接合并成1或2个出口，立即接通负压源，用手按压VSD敷料，可以吸出过多渗出液方便粘贴半透膜，粘贴半透膜时要覆盖健康皮肤2cm以上。负压维持在225～450mmHg。

3.护理

3.1 心理护理 重视心理护理，老年人思考问题细致、处事经验丰富。当看到、听到他人手术的良好效果后，对手术解除病痛，会寄予其望。但确定手术后，焦虑、恐惧、思前顾后的心态会接踵而来。鼓励患者建立手术成功信心，积极配合医、护，取得治疗的最佳效果。

3.2 体位护理 保持有效持续的负压吸引［2］。

3.2.1 引流管的选择：引流管质地软硬适中，太软在术后持续吸引中管腔塌陷很容易闭合，太硬加剧患者的痛苦。引流管的长度以(90～120)cm为宜，太短沉积在引流管内的液体有时会返流污染手术创面，太长则增大引流死腔，影响引流效果［3］。

3.2.2 保持有效的引流：关键在于保持引流系统的封闭，保持负压值在有效范围内。合适的负压可以起到充分引流的作用，防止皮下积血，积液，防止皮瓣张力过大，迅速控制感染，避免交叉感染和院内感染，促进肉芽生长［4］。

3.2.3 引流装置的更换：每日晨更换引流装置，保持操作过程中的无菌状态，防止引流液逆流，先用止血钳夹住引流管，关闭负压源，更换引流底液，重新安装引流瓶完好后，松开钳夹，打开负压源，观察负压源恒定无漏气。在操作过程中引流管不能高于创面，记录引流液颜色，状态量及气味，并做好记录。

3.3 局部创面观察 VSD位于易压迫的部位，如足跟部等处，应经常更换患者体位，用垫圈软枕等将其垫高，悬空，防止VSD的引流管被压迫或折叠，而阻断负压。如合并骨折的肢体，做好固定并保护体位的舒适，注意观察肢端血循环。在使用VSD方法期间，医护人员主要需要观察：①负压源的负压力是否在规定范围内;②VSD材料是否塌陷;③引流管管是否存在;④有无大量新鲜血液被吸出;如以上四点都正常，则无需再做特殊处理。

3.4 营养支持与饮食 老年患者体质差患者创面大，液体渗出多，蛋白质丢失多，鼓励患者进食营养丰富的高蛋白饮食。必要时可静脉输注人血白蛋白、血浆等，老人的循环系统代偿能力、免疫功能下降，加上手术后骨折的愈合、组织的修复，增加能量的消耗。应指导患者进食高蛋白、高维生素、高纤维素，低脂肪的易消化饮食。因患者术后体位受限、活动量少，肠蠕动减慢，应鼓励患者多吃水果蔬菜、多饮水，少进甜食及易产气饮食，以保持大便通畅，减轻腹胀。

3.5 功能锻炼 为保持患者关节的稳定性和肌肉张力，改善肢体血液循环，防止关节僵硬和肌肉萎缩，应指导患者有目的、有计划地进行肢体功能锻炼。

4.体会

下肢开放性骨折清创时往往难以彻底清除污染和坏死组织，一期修复组织十分困难，术后感染和骨筋膜室综合征，发生率较高。以往处理该类创面，清创后大都暴露封创面，然后冲洗换药，这样暴露时间长，创面、创腔引流不畅，易并发创面感染和骨髓炎。软组织损伤修复周期亦相应延长，骨折断端血运差，增加骨不连和骨延迟愈合等并发症的发生率，换药时增加患者的痛苦。封闭负压引流是通过封闭填入创面内的多孔VSD敷料，经引流管接通负压装置，持续吸引创面及强袭内的积液，保证创面清洁，降低伤口感染率，并促进局部的血液循环，刺激了健康的肉芽组织生长，使伤口早日愈合并为植皮提供了良好的条件，减少了患者的痛苦和医务人员的工作量。通过我们的精心治疗和护理，本组患者均取得了满意的效果。

1 胡珊珊，唐文恬，曹进.负压密闭式引流治疗开放性骨折的护理［J］.解放军护理杂志，2008，25(12A)：44-45.

2 周鸿雁，郑小敏，杨志明，等.VSD负压引流敷料治疗重大毁损伤创伤患者的护理［J］.现代中西医结合杂志，200918(3)320-321.

3 陈巧林，黄萍.应用封闭式负压引流技术治疗大面积感染创面的观察与护理［J］.国际医药卫生导报，2006，12(10);113.

4 廖霜霜，徐小群，沈斌.开放性骨折合并软组织缺损的负压密闭式引流治疗及护理体会［J］.护士进修杂志，2010，25(5);463-465.