微波联合药物湿敷治疗糖尿病足溃疡疗效观察

马 杰

在我院2006年9月至2011年5月收住糖尿病足溃疡患者中排除治疗部位有严重血循环障碍，感温丧失，严重局部水肿、全身性感染疾病、高热及严重心肾功能不全者，共纳入57例患者，随机分成两组，采用微波局部照射联合药物湿敷治疗糖尿病足溃疡29例，并与单纯药物湿敷28例做对照观察，现报告如下。

1.材料与方法

1.1 材料 随机将57例患者分为两组，治疗组29例，男性19例，女性10例，年龄(42～72)岁，平均年龄60.52±6.17岁;糖尿病史(6～22)年，入院时空腹血糖(7.6～15.8)mmol/L，平均12.52±2.24mmol/L;糖尿病足分级(糖尿病足分级参照Wagne r分类方法［1］):1级8例，2级14例，3级5例，4级2例。对照组28例，男性19例，女性9例，年龄(41～76)岁，平均年龄61.43±6.58岁;糖尿病史(5～20)年，入院时空腹血糖(7.63～16.44)mmol/L，平均11.23±2.34mmol/L糖尿病足分级:1级8例，2级12例，3级7例，4级1例。两组资料经统计学分析差异无显著性(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法 两组患者均皮下注射胰岛素控制血糖，逐步调整剂量使血糖尽可能达标，静脉滴注前列地尔注射液100μg+0.9% 氯化钠注射液 250ml，1次/日;α -硫辛酸300mg+0.9%氯化钠注射液100ml，1次/日。均接受清创、湿敷、包扎:溃疡局部分泌物多时用双氧水及生理盐水涡流式冲洗溃疡面，如坏死组织较多，可采用“蚕食法”分次剪除，1次/日，溃疡面用浸有胰岛素10u+庆大霉素8万u+山莨菪碱10mg的敷料湿敷，无菌纱布包扎，待坏死组织及分泌物减少、肉芽组织生长良好、有治愈倾向时停止药物湿敷。治疗组包扎后使用WE2102-A型微波治疗仪照射，辐射器离人体表面(3～5)cm，功率(5～10)W，直接照射溃疡包扎部位，使照射温度在20℃ ～40℃，以患者感觉温热舒适为宜，不应有烧灼痛觉，时间(20～30)分钟/次，每日照射1次。

1.3 疗效标准 治愈:溃疡面完全愈合，无瘢痕挛缩及功能障碍，局部血液循环良好，皮肤有光泽;显效:局部血液循环改善，溃疡面缩小2/3以上;有效:局部血液循环改善不明显，溃疡面缩小1/3以上;无效:溃疡面及局部血液循环无变化。

1.4 统计学方法 计量资料以s表示，组间比较采用t检验;计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。

2.结果

治疗组治愈18例(62.0%)，显效6例(20.7%)，有效3例(10.3%)，无效2例(6.9%);对照组治愈11例(39.3%)，显效6例(21.4%)，有效6例(21.4%)，无效5例(17.9%)。平均治愈天数:治疗组12.6±2.4天;对照组16.3±3.6天。两组比较在治愈率、无效率、平均治愈天数方面治疗组均明显优于对照组，差异有显著性(P＜0.05)。

3.讨论

糖尿病足是导致糖尿病患者致残、致死的严重慢性并发症，临床表现为足部溃疡、坏疽，可导致感染和截肢［2］，糖尿病患者足部受损常由神经病变、血管病变、感染、外界物理因素等相互作用所致，治疗中除严格控制血糖及感染外，改善患肢血液循环及缺氧状况，促进局部供血供氧及能量供应是治疗的关键。微波其电磁波的波长是122.4mm，能直接穿透人体组织深度达(5～6)cm，引起人体组织深度内的水分子高速旋转和振荡，从而引起该组织的温度上升，人体组织内的毛细血管扩张，使血液能轻松灌注到人体该组织，使组织细胞的营养供给大大改善，细胞的新陈代谢大大加强，促进了细胞功能和形态的恢复，加速伤口部位新鲜肉芽组织生长。同时，由于血液循环的改善，使大量的具有免疫功能的物质能充分到达炎症组织，使代谢产生的影响细胞正常生命活动的物质得到有效清除，恢复了人体局部组织的细胞环境，调节了局部的酸碱失衡状态，所以微波治疗仪具有消炎、消肿和除痛的疗效。另外，微波对微生物细菌有杀伤作用，因此在伤口愈合治疗中有降低感染率效果。胰岛素可加速局部组织对葡萄糖的利用，抑制脂肪分解，促使肉芽组织形成，从而加速溃疡面愈合［3］。庆大霉素对革兰氏阴性及革兰氏阳性细菌甚至绿脓杆菌都有很好的抗菌作用;山莨菪碱具有扩张毛细血管改善微循环的作用。因此微波局部照射联合药物湿敷治疗糖尿病足溃疡，疗效明显优于单纯药物湿敷且方法，值得推广。

1 陈灏珠，林果为.实用内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2009:1056.

2 Sheehan P，Jones P，Caselli A.Percent change in wound area of diabetic foot ulcers over 4-weeks period is robust predictor of complete healing in a 12-weeks prospective trial［J］.Diabetes Care，2003，26(1):1696-1700.

3 郑会珍，白风.老年糖尿病足的病因及护理对策［J］.齐鲁护理杂志，2005，11(5):429.