全冠修复治疗中早期牙隐裂的疗效观察

潘 红 李相如

1.郑州大学第二附属医院口腔科，河南郑州 450014；2.郑州大学第一附属医院口腔科，河南郑州 450052

牙隐裂又称不全牙裂或牙微裂[1],指发生于活髓牙冠表面的非生理性的可渗入到牙本质结构，引起牙疼甚至导致牙体折裂的细小裂纹，常不易被发现,它是导致中老年牙齿劈裂牙列缺失的一个重要原因，是牙齿缺失的第3大疾患[2]。它具有隐匿性、渐进性和不可复性[3]。所以早期发现、早期修复是保护牙髓和患牙的最有效手段。

1 资料与方法

1.1 一般资料

门诊确诊中早期牙隐裂患者58例，男38例，患牙39颗，女20例，患牙21颗，其中上颌第1磨牙36颗，下颌第1磨牙15颗，上颌第2磨牙6颗，下颌第2磨牙2颗，上颌双尖牙1颗，年龄30～70岁，患牙无自发痛史，有咬合不适或一过性咬合痛、冷热刺激痛，疼痛不放射，牙冠完整，无垂直叩痛，但可有隐裂线偏颊或偏舌侧叩痛。

1.2 诊断方法

临床询问病史，多数曾有患牙咬硬物随后出现咬合不适病史，冷热测试阳性，牙周检查无明显牙周袋，牙冠完整，无明显龋坏，牙面探不到明显过敏点，将棉签（不带棉花一头）放在可疑牙上咀嚼，出现短暂撕裂样疼痛，用2%碘酊涂布，酒精脱碘后，可见与发育沟重叠的跨越边缘嵴的染色线纹，或在釉质磨损的咬面近中腭尖处有线样染色，无明显垂直叩痛，染色线纹的颊舌侧有轻度侧叩痛，X线检查根尖周骨质正常。

1.3 治疗方法

局麻下按金属全冠或金属烤瓷全冠标准制备患牙牙体，将蘸有排龈液的排龈线置于制备好的患牙牙龈沟处排龈，5 min后取出，取模。在口腔中制作自凝树脂临时全冠，打磨试戴合适后，用氧化锌丁香油粘固剂粘结临时树脂全冠，对极近髓处，可先用氢氧化钙垫底，再用氧化锌粘结临时冠，观察2周，无自觉症状及体征，用玻璃离子永久性粘结金属全冠或金属烤瓷全冠。

1.4 疗效评价

显效：患牙无任何自觉症状，咬合功能正常，X线检查根尖周正常。有效：戴全冠初期，患牙有冷热敏感，或咬合不适，经降低咬合后，自觉症状消失，逐渐恢复正常。无效：患牙出现牙髓炎症状甚至根尖周炎症状，需根管治疗。

2 结果

治疗半年到两年随访，57例患者取得明显的疗效，无任何临床症状，使用正常，占总例数的95%；2例全冠修复后，出现短期冷热敏感及咬牙合不适，经降低咬牙合，避免过度冷热刺激1周后，症状逐渐消失，功能完全恢复正常，占总例数的3.3%；无效1例全冠修复后出现急性牙髓炎及根尖周炎症状，经常规根管治疗，症状缓解，使用正常，占总数的1.67%。总有效率为98.33%。

3 讨论

牙隐裂是口腔科中常见的非龋性疾患，是引起牙髓炎及根尖周炎最后可致牙冠折裂而失牙的重要原因之一。但早期发现、早期治疗可以完全恢复患牙的功能和形态。本研究中发现牙隐裂主要好发于上、下颌第1磨牙，以上颌第1磨牙尤其近中腭尖更易发生[1]。主要是因为第1磨牙是最先萌出的磨牙，且承担着下颌运动中最大的力，并与下颌磨牙中央窝有最合适的尖窝对位关系。临床上好发于年龄30～70岁的患者，面磨损严重，牙尖斜度增大，所产生的水平分力增加，或出现高陡牙尖与对颌磨牙咬合时形成“陡尖对深窝沟”的交互关系，产生楔力作用[4]形成创伤性。如果此时突咬硬物使牙窝水平侧向力增加，在牙结构中的窝沟和釉板的发育薄弱环节处可发生釉质裂纹，如果此时没有及时处理，随着力的继续作用，裂纹继续向牙髓方向加深，而形成隐裂。同时龋病、牙体牙髓治疗，过度磨除患牙牙体，或充填物、修复体过高，或邻牙缺失使力增加，都会使对牙或患牙本身承受创伤性力而发生隐裂。而牙齿干髓和根管治疗使牙髓失去活性，牙体缺乏营养致脆性增加，也易引起患牙隐裂。

由于牙隐裂早期症状不明显，具有隐匿性，易被漏诊或误诊，从而导致隐裂继续向深部发展，引起牙髓炎和根尖周炎，甚至导致牙齿彻底折裂而致牙缺失。而误诊不仅使患者失去最佳治疗时机，还会给患者带来额外的痛苦和损失。所以，早期准确诊断、有效治疗对保护牙髓和患牙，恢复牙体外形和咀嚼功能至关重要。对主诉曾有咬硬物史，随后出现冷热刺激痛，咬不适或咬时出现一过性“电激”样刺痛,而无明显牙齿龋坏及牙周病变者，应引起重视，仔细检查。先作咬试验，确定患牙后，再作牙体染色实验。一旦确诊，应需先对患牙制备，做临时冠修复，再调，排除干扰，同时均衡全口力负担[1]。

目前对早期牙隐裂的处理方法有磨除粘接充填法，但仅适用于隐裂线不超过牙冠宽度的1/2，且失败率明显高于全冠修复[5]。而笔者对未出现牙髓炎症状的牙隐裂患者，只要出现冷热刺激痛或咬合不适，不论是隐裂早期或中期，均以全冠修复以阻止隐裂继续向深处发展，以有效保护牙髓和患牙。即局麻下按全冠修复标准直接制备牙体，同时用自凝树脂临时全冠保护患牙，观察两周，临床症状完全消失后，进行金属全冠或金属烤瓷全冠永久修复，效果令人满意。而对于已有牙髓炎或根尖周炎症状，但牙冠完整者，也可先作临时树脂全冠阻止隐裂发展，在根管治疗后，再作金属或金属烤瓷全冠修复。本研究中1例失败者，由于在其他医院多次漏诊，患者咬不适及冷热刺激痛已有半年余，可能是牙髓已受感染，但未急性发作，临时冠粘接修复后，牙髓引流通道封闭，致髓腔压力无法降低，而导致牙髓炎急性发作。因患者未及时就诊，最后致急性根尖周炎，后经局麻下拔髓，常规根管治疗，观察两周后，无自觉症状，行金属烤瓷全冠修复，咬功能恢复良好。提示：牙隐裂患牙的预后与牙隐裂发生时间长短有关。

在本组中有2例患者（男女各1例），在前后2个月时间内左右侧上颌第1磨牙均发生近远中向牙隐裂。提示牙隐裂有对称发生的倾向，提示在治疗牙隐裂的同时应考虑对侧牙，并进行相应的干预，从而降低对侧牙隐裂的发生率[6]。

总之，早期准确诊断、早期全冠修复是保护中早期牙隐裂患牙及活髓非常有效的治疗方法。

[1] 樊明文,周学东.口腔内科[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2010：140-141.

[2] 岳丽娟.牙隐裂的临床治疗体会[J].医药论坛杂志，2008，29（11）：47-48.

[3] 王勤波,戴荣烽.早期牙隐裂的活髓保存修复疗效[J].实用口腔医学杂志 ,2009，25（6）:896-897.

[4] 钱蕴珠,李建.磨牙隐裂患者接触特征的研究[J].实用口腔医学杂志 ,2009，25（1）:55-57.

[5] 彭林红.隐裂牙伴发牙髓炎196例诊治体会[J].医药论坛杂志，2006，27（7）:83.

[6] 陈宇,林正梅,凌均棨.牙隐裂患者咬合特征及牙体磨耗特点的临床观察[J].中华口腔医学杂志，2009，44（9）:520-523.