低温等离子手术系统消融治疗慢性鼻炎50例

寇庆晶

(辽宁省大连辽渔医院耳鼻喉科 辽宁大连 116113)

慢性鼻炎是一种常见病,是粘膜和粘膜下层的慢性炎症,临床上以粘膜肿胀,分泌物增多,鼻塞为主要症状,以往多采用硬化剂注射、冷冻、微波、激光等方法治疗,均取得一定疗效。我科自2008年引进双极射频低温等离子手术系统以后,于2008年3月1日至2010年3月1日治疗慢性鼻炎50例,与以往治疗方法相比,有很多优点,取得了较好疗效,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者50例,男30例,女20例;年龄12～64岁,平均26岁。病史1～20年,平均5年。病情分级:下鼻甲肿大或肥厚紧贴鼻中隔或鼻底为3级,与鼻中隔和鼻底尚有缝隙为2级,轻度肿大为1级。本组50例中,3级12例,2级23例,1级15例。

1.2 治疗方法

患者取坐位,首先清理患者鼻腔分泌物,每侧鼻腔用1%地卡因棉片做常规表面麻醉。射频工作能量控制在3～4V,作用时间为16s左右。操作前将射频头沾生理盐水,刺入点为下鼻甲前端、下缘或内侧面。射频头进入下鼻甲黏膜时,止血2～3s,进入下鼻甲体由前向后渐进性消融10s;退出下鼻甲黏膜时,再止血2～3s,每侧1～2次,最多不超过3次。治疗达到以下标准:(1)消融后下鼻甲内侧面与鼻中隔宽度在2～3mm以上;(2)下鼻甲黏膜完整,表面光滑,回缩均匀;(3)患者感觉鼻通气明显改善。术后用1%麻黄素滴鼻,以减轻反应性水肿,按时复诊。

1.3 疗效评定标准

痊愈:治疗后下鼻甲恢复正常;有效:下鼻甲肿大或肥厚比治疗前改善1～2级;无效:治疗后下鼻甲肿大或肥厚无变化。

2 结果

50例患者均进行了双侧下鼻甲射频消融治疗,术中无明显不适,患者均能顺利配合。术后数小时,鼻分泌物增多,出现鼻塞,2d后缓解;术后3d下鼻甲稍充血肿大,刺入点附有点状伪膜;术后1周左右,大部分患者反应明显好转;5周左右达最佳疗效。一次性治愈患者45例,经二次治疗后治愈2例,治疗有效2例,无效1例;治愈率为94%,有效率98%。

3 讨论

慢性肥厚性鼻炎所致的下鼻甲肥大是鼻塞的常见原因,保守治疗和手术切除是过去常用的治疗方法,但前者治疗不确切,后者难以准确掌握切除的范围,不能达到有效治疗。

鼻腔生理学认为,下鼻甲粘膜具有加温、加湿功能,因此,下鼻甲肥大理想的治疗方法,应是在保证下鼻甲粘膜完整的前提下缩小下鼻甲的体积,以恢复正常的鼻腔气道而不破坏下鼻甲的生理功能。

双极射频低温等离子手术与微波、激光等高温热效应治疗方式不同,它不会使组织炭化,也不损伤周围及深层组织,且可立即减少组织容积,并且是在较低的温度下(40～70℃)发挥治疗作用。它具有快速、出血少、射频头与下鼻甲组织无粘连、术中及术后疼痛轻、康复快等特点,在黏膜下定位进行组织减容,并增加组织张力。

该方法最大优点是:术中患者痛苦少,一般局麻即可耐受;术中无出血;治疗温度低,作用范围有限,对周围组织损伤极小;可以重复治疗,一般间隔3～4周即可进行;下鼻甲粘膜保留良好,较好的保留了下鼻甲的功能;术后患者无需填塞纱条,感觉良好,且在短期内即可康复;鼻黏膜损伤轻,最大限度保留了纤毛功能,更符合鼻腔生理要求;术后反应轻,未发现有鼻干、结痂、鼻腔粘连及过度通气等并发症。

如有下述原因,操作易出血:(1)操作不当。(2)高血压患者。(3)妇女月经期及其前后。(4)刀头穿透黏膜。若有出血,止血后清理鼻腔,可再次操作,或改日治疗。若患者来诊时已用减充血剂,下鼻甲已收缩,则进刀困难,可采取以下措施:(1)患者停药,待下鼻甲恢复至用药前状态再治疗。(2)鼻腔表麻后,沿下鼻甲下缘注射1%利多卡因盐水2～3mL,使下鼻甲膨胀后,再行治疗。本组4例患者使用过滴鼻药,其中3例当即治疗,均一次痊愈。

影响疗效的原因:(1)治疗后4～6周内上呼吸道感染。(2)高血压患者长期用降压药致下鼻甲血管扩张。(3)操作不当或下鼻甲消融未达最佳效果时即停止治疗。(4)伴有鼻部其他疾病。本组1例治疗后发生上呼吸道感染;1例高血压患者。上述2例治疗效果受到影响。1例无效者,与下鼻甲骨增生肥大或鼻中隔偏曲有关,经相应手术治疗后均痊愈。

[1]卜国铉.耳鼻咽喉科全书·鼻科学[M].第2版.上海:上海科学技术出版社,2001:40～46.