产后出血原因与治疗及防护措施

王淑平 张丽荣 王金风

1.山西省襄汾县妇幼保健站妇产科，山西 襄汾 041500；2.山西省襄汾县纺织厂职工医院妇产科，山西 襄汾 041500

产后出血是产科最常见的并发症，是产科的危急并发症之一，出血多时可直接危及生命。根据国内外专家对孕产妇死亡的分析及世界卫生组织报告的资料和全国孕产妇死亡监测结果，产后出血仍是孕产妇死亡的首位原因[1-2]。本研究对笔者所在保健站2006年3月～2011年3月收治的3020例产妇中发生产后出血63例产妇，进行临床原因分析、总结，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在保健站2006年3月～2011年3月收治分娩的3020例产妇中，发生产后出血者63例。产后出血原因：子宫收缩乏力56例，其中子宫下段收缩乏力42例；胎盘因素5例；软产道损伤2例。经产妇产后出血大于初产妇，手术产出血大于阴道自然分娩。产后2 h内出血60例，2 h后出血3例。产后出血发生率为总住院分娩的2%。

1.2 测量出血的标准及出血量的计算

产后出血是指胎儿娩出后24 h内失血量超过500 mL者。出血量用容积加称重法。容积法：胎儿娩出后立即将积血器置于产妇臀下收集出血；称重法：将产包敷料产前称重，产后再称重前后相减所得结果的重量按血液比例1.05换算成毫升数。

1.3 产后出血原因

1.3.1 产后出血的原因 引起产后出血的原因有宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍4类[3]。宫缩乏力是产后出血的最主要原因，占90%[4]。本组资料产后出血63例子宫收缩乏力为56例，占89%。引起子宫收缩乏力原因：产程长、难产、产妇衰竭、子宫过度膨胀，如双胎巨大儿羊水过多，产妇贫血，妊娠高血压疾病等影响子宫收缩。胎盘因素引起产后出血5例，占8%；已有裂伤，保护会阴不当；助产手术操作不当都可使出血量增多。

1.3.2 产后出血与孕产次的关系 3020例产妇中年龄最大42岁，最小16岁，平均（26±2）岁，其中初产妇2110例，发生产后出血42例，发生率为2.0%；经产妇910例，发生产后出血21例，发生率为2.3%。

1.3.3 产后出血与分娩方式的关系 本组资料3020例产妇中，手术产960例，其中剖宫产700例，阴道助产260例，发生产后出血42例，约占3.9%；2060例自然分娩发生产后出血21例，约占1.3%。手术产与自然分娩产后出血发生率比较，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。

1.3.4 产后出血与产后出血发生的时间关系 63例产后出血发生胎儿娩出后2 h内60例，2 h后3例。胎儿娩出后2 h内产后出血大于2 h后。

1.4 治疗方法

临床上对产后出血的处理原则是迅速止血,纠正失血性休克及控制感染。产后出血多数来势凶猛，短时间内可导致失血性休克，抢救休克的关键是止血，恢复血容量及去除病因。应根据不同出血性质采取相应的措施控制出血,治疗原发疾病,及时使用止血药。对于阴道产在胎儿娩出后立即小壶入缩宫素10 U，剖宫产在胎盘娩出后立即子宫注射缩宫素20 U。对于上述效果不明显的可以舌下含服米索前列醇片200μg或直肠置米索前列醇片200μg或400μg。若上述治疗仍无效者采用宫腔填塞，垫热盐水纱布敷子宫（剖宫产时）,如上述治疗还不行给予子宫动脉结扎或子宫切除等。当阴道出血或手术产出血量达到400 mL以上或休克指数已接近1时应立即启动产后出血的抢救程序，产后出血抢救过程中应立足于一个“早”字[5]。早发现出血,早建立静脉通道，早寻找原因,早进行针对性止血，早补充血容量，可有效减少产后出血的发生几率，减少大量输血的风险，减轻抢救难度。

2 结果

本组由宫缩乏力引起产后出血56例，其中42例经按摩子宫，宫体注射缩宫素后产后出血得到控制；10例舌下含服米索前列醇片200μg或直肠置米索前列醇片200μg或400μg出血减少，1例剖宫产术中子宫收缩乏力出血量＞1500 mL经上述治疗无效，行子宫动脉结扎无效行子宫切除术。5例胎盘因素：3例胎盘残留，取出残留物并应用缩宫素后出血减少。5例因子宫下段收缩差（3例剖宫产，2例阴道产）行缩宫素子宫下段或宫颈注射，舌下含服米索直肠置米索后出血停止，2例软产道损伤缝合后出血减少。无死亡病例。

3 讨论

3.1 产后出血的预防

①认真做好妇幼保健三级管理，做到产前预防，孕前及孕期保健[6]，加强孕产妇的的自我保护意识，减少人工流产、刮宫、引产、多产次数，确实落实好育龄妇女避孕措施，减少因胎盘因素所致的产后出血。②提高围产保健质量，完善基层围产保健网，及时发现妊娠合并症，积极筛查高危妊娠，针对潜在的产后出血的高危因素进行防治。如对合并凝血功能障碍、重症肝炎等不宜继续妊娠的妇女，应尽早终止妊娠，并积极治疗血液系统疾病及各种妊娠合并症。对有可能发生产后出血的孕妇，如多孕、多产、多次宫腔手术者，羊水过多、妊娠高血压疾病、子宫发育不良、有子宫肌瘤剔除史者、合并糖尿病、血液病患者等提前收入院。③对胎盘早剥、死胎不下、宫缩乏力、产程延长者应及时处理。④第1产程，密切观察产妇情况，消除临产孕妇紧张情绪，保障充分休息，注意饮食，防止产程延长。⑤科学处理第2产程，指导产妇正确使用腹压，掌握会阴切开的适应证及手术时机，防止软产道损伤。⑥正确处理3个产程，产后出血和产科急症，多发生在第3产程及产后2 h内。故产妇在胎儿分娩后立即小壶入缩宫素或宫体注射缩宫素加强宫缩。对产后出血倾向的产妇及时娩出胎盘的同时还应仔细检查胎盘是否完整，有无残留，有无软产道损伤，同时进行精神安慰和心理疏导，防止产妇因不良情绪加重出血。⑦严格产后产房观察2 h制度，且2 h内排尿后，方可转入病房继续观察。

3.2 分娩方式的选择

阴道助产及剖宫产因其对软产道的创伤及手术时间的延长无疑增加产后失血量[2]。本组资料中剖宫产与自然分娩产后出血发生率具有显著差异，非阴道助产及剖宫产术都损伤了软产道，及延长了手术时间，增加了产后出血量。产后出血中产后子宫收缩乏力56例，其中子宫下段收缩乏力42例，胎盘因素5例，软产道损伤2例；经产妇产后出血大于初产妇；手术产出血大于阴道自然分娩；产后2 h内出血60例，大于2 h后出血3例。产后出血发生率总住院分娩的2%。故应重视剖宫产术和阴道助产的问题，严格掌握手术指征，尽量自然分娩，其次要提高手术质量，减少术中出血。

[1]黄醒华.防治产后出血仍是产科的热点问题[J].中国实用妇科和产科杂志，2009，25（2）：85.

[2]王安华，郝宏光，王艳英，等.产后出血患者的治疗分析[J].中国实用医药，2010，10（5）：125-127.

[3]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：224.

[4]王浩敏，路一凡.产后出血的治疗[J].中华妇科杂志，2000，38（6）：378.

[5]刘董儒，王山米.产后出血抢救成功中的几点思考[J].中国妇产科临床杂志，2009，（10）：243-244.

[6]袁军，田秀珍.米索前列醇直肠置药减少产后出血的效果观察[J].局解手术学杂志，2003，12（5）：353-354.