自拟疏肝安神汤治疗失眠30例临床分析

钱旭红

浙江省义乌市义亭镇中心卫生院中医科，浙江义乌 322005

当今社会，失眠成为现代人的一种通病。它可单独出现，也可与头痛、眩晕、心悸、健忘等症状同时出现。若治疗失当或不及时、不彻底，病情进一步发展，形成顽固性失眠，轻则引起困倦、乏力，重则情绪沮丧、焦虑，导致恶性循环，会给患者造成很大的痛苦。它常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。笔者在临床上从情志方面肝气郁滞来治疗失眠症30例，疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年3～4月笔者所在医院门诊失眠患者60例，按随机数字表法分为治疗组和对照组，治疗组30例，男15例，女15例。年龄18～60岁，平均（39.1±1.7）岁，每晚平均睡眠时间4.0 h。对照组30例，男15例，女15例，年龄20～65岁，平均（42.5±2.1）岁，每晚平均睡眠时间4.2 h。两组在性别、年龄等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 西医诊断标准

参照中华医学会精神学会制定的《中国精神疾病分类与诊断标准》[1]：①失眠的主要表现形式伴随入睡困难、早醒、易醒、多梦、头昏、头胀、记忆力减退、乏力。②睡眠障碍每周不少于3次，并连续维持1个月以上。③有植物神经系统功能紊乱的表现，如食欲不振、心悸、多汗等。④神经系统无器质性病变的表现。

1.3 中医诊断标准

参照《中医病症诊断疗效标准》[2]中失眠的诊断标准。证治分类为肝气郁滞证，临床表现为不寐多梦，甚者彻夜不眠，性情急躁、易怒，胸闷胁胀，善太息，情志抑郁，不思饮食，小便黄赤，大便秘结，舌红苔黄，脉弦而数。

1.4 方法

1.4.1 治疗组 停用一切安神的西药，采用纯中药自拟疏肝安神汤治疗。方剂组成：柴胡12 g，陈皮10 g，川芎10 g，香附10 g，白芍15 g，炙甘草6 g，酸枣仁30 g，知母10 g，茯苓10 g，夜交藤15 g，生牡蛎30 g（先煎），龙骨30g（先煎），琥珀粉5 g吞服，合欢皮15 g，远志10 g。头晕头胀明显者，加用天麻片15 g平肝潜阳；大便秘结者，加用火麻仁15 g润肠通便。1日1剂，1日2次，加水煎服。

1.4.2 对照组 每晚临睡前口服安定2.5 mg。

治疗组和对照组患者在治疗期间均停用其他治疗本病药物，并且在晚餐后临睡前禁止饮浓茶及咖啡等兴奋类饮料，按时睡卧，不胡思乱想。用药后临床观察半个月。

1.5 疗效标准

参照《中医病症诊断疗效标准》[2]中失眠疗效标准拟定。治愈：睡眠时间不少于6.5 h。睡眠深沉，醒后感觉精力充沛；心神舒畅；头脑清醒；显效：实际睡眠时间超过6 h，睡眠深度增加，醒后无任何不适症状；有效：失眠症状减轻，睡眠时间比以往有所增加；无效：服药后失眠无任何改善或加重并伴有其它躯体不适症状，如头晕、心悸、神疲乏力等。

1.6 统计学处理

采用SPSS11.0统计软件进行x2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组治愈12例，显效6例，有效6例，无效6例，总有效率为80.0%；对照组治愈15例，显效5例，有效5例，无效5例，总有效率为83.3%，两组总有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。但中医药治疗组在停药15 d内，睡眠质量稳定的有18例，略有下降2例，明显下降2例，无效8例。总体来说，疗效稳定、复发率低、无成瘾性，服药期间未见明显不良反应。

西药对照组在停药15 d内，睡眠质量无改善23例，明显下降2例，略有下降2例，睡眠质量稳定的有3例，长期疗效差，复发率高，且服药后易出现“口干、嗜睡、头昏、乏力”等症状，有依赖性，个别患者停药后发生撤药症状，表现为激动或忧郁。

3 讨论

失眠是指经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻则入睡困难或寐而不酣，时寐时醒或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。形成失眠的原因有很多：思虑劳倦，内伤心脾，阳不变阴，心肾不交，阴虚火旺，肝阳扰动，心胆气虚以及胃中不和等因素，均可影响心神而导致不寐。其病理变化，总属阳盛阴衰，阴阳失交。涉及五脏六腑，总以心肝两脏最为相关[3-5]。肝主疏泄，可调节情志。若暴怒伤肝，肝失条达，气郁化火，上扰心神则不寐。所以在临床上治疗失眠症从肝郁方面着手，比较容易取得较好的疗效。

笔者自拟疏肝安神汤从疏肝理气方面来论治。主方中的君药重用柴胡疏肝理气，臣药白芍酸甘敛阴，养血柔肝。两药合用以补养肝血，舒调肝气；佐治药陈皮、川芎、香附加强疏肝理气之功效，酸枣仁甘酸质润，养血补肝，宁心安神。炙甘草、茯苓、夜交藤、远志养心安神，龙骨、牡蛎平肝潜阳，镇静安神，琥珀粉定惊安神，全方合用，疏肝养血安神，以达到治疗疾病的目的。同时，在中药停药以后，睡眠质量稳定，复发率低，没有明显的副作用，无成瘾性，值得临床推广。

失眠属心神病变[6]，重视精神的调摄和睡眠卫生具有实际的预防意义，积极进行心理情志的调整，克服过度的紧张、兴奋、焦虑、抑郁、愤怒等不良情绪，做到喜怒哀乐有节，保持精神的舒畅，尽量以放松、顺其自然的心态来对待失眠反而能较好的入睡。

睡眠卫生方面首先帮助患者建立有规律的作息制度，从事适当的体力活动或体育锻炼[7]，增强体质，促进身心健康，其次养成良好的睡眠习惯，晚餐要清淡，不宜过饱，更忌浓茶、咖啡等刺激性饮料，睡前避免紧张、兴奋的活动，养成按时就寝的好习惯。单纯依靠药物，不注意精神治疗和生活调摄，往往影响疗效。

[1] 中华医学会精神科分会.中国精神疾病分类与诊断标准[M].第2版.南京：东南大学出版社，2005：94.

[2] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，2004：30-31.

[3] 张光霁.关于中医院因致病相对性的商榷[J].中国医药学报，2004，19（7）：404-405.

[4] 张光霁.论中医病因、致病因素[J].浙江中医药大学学报，2007，31（6）：676-678.

[5] 姜敏.浅谈王琦教授治疗失眠的经验与思路[J].北京中医药大学学报，2010，633（6）：425.

[6] 周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2008：158.

[7] 闰炳远.自拟宁心安神汤治疗失眠症临床观察[J].中国医药导报，2009，6（8）：80-81.