利福平致复合型过敏性紫癜一例报告

黄大强

(贵州省石阡县人民医院 内科，贵州 石阡555100)

1 病例介绍

患者男性，39岁，因“发热10天，咳嗽气短3天”于2009年3月27日入院。患者于10天前无明显原因出现发热，体温最高为39℃，伴纳差、乏力，院外使用抗生素（不详）无好转，3天前出现咳嗽气短，干咳无痰，右侧卧位及咳嗽加重，伴盗汗，无胸痛、咯血、胸闷，无夜间阵发性呼吸困难。在我院作胸片检查示右肺中等量胸腔积液。既往史：无过敏史。查体：体温37.2℃，脉率88次/min，呼吸20次/min，血压120/80mmHg,右下肺语颤减弱，叩诊为实音，呼吸音减弱，双肺无干湿性罗音。胸片示：右下肺中等量胸腔积液。血常规：WBC 8.52×109/L，RBC 4.62×1012/L，HGB137g/L，PLT 502×109/L。血沉：83mm/h。胸腔穿刺行胸水化验：渗出液，未见癌性细胞。临床诊断：右侧结核性胸膜炎。治疗：对症治疗，抽取胸液，抗结核治疗[（异烟肼(INH)0.3g/d，顿服，利福平(RFP)0.45/d，顿服，乙胺丁醇(EMB)0.75g/d，顿服和吡嗪酰胺（PZA）1.0g/d，顿服]联合治疗，加用强的松10mg tid减少胸膜粘连，患者住院5d，胸水吸收，观察无抗结核药副作用，带药出院，嘱其规律服药，门诊随诊。患者出院后规律服药，于2009年4月17日出现腹痛、皮疹，腹痛为脐周持续性隐痛；皮疹为全身多发皮疹，躯干四肢均发生，以四肢为重，无自觉症状；于2009年4月21日出现关节痛，故再次入院。查体：全身躯干及四肢见成族样红色皮疹，四肢为重，呈出血性，压之不褪色，关节无红肿，脐周轻压痛，无反跳痛及肌紧张。血常规：WBC10.9×109/L，N84.9%，HGB156g/L，PLT215×109/L。大便常规：OB+++，尿常规及肾功能正常。血尿淀粉酶均正常。考虑为药物过敏所致复合型过敏性紫癜,暂停药,抗过敏治疗后,皮疹、腹痛逐渐消退,大便化验正常，7d治愈。患者出院后再用上述方案治疗,每天口服一种药物,当患者服用利福平后重新出现上述症状和体征,确诊为利福平引起复合型过敏性紫癜;经抗组织胺、激素等对症治疗8d后痊愈。门诊随诊在停服利福平后继续服用另外三种抗结核药未出现上述临床情况。

2 讨论

利福平是抗结核的一线杀菌药物，引起过敏性紫癜有零星报道[1]，但是导致复合型过敏性紫癜文献报道较少，其发生机制未完全清楚，可能与利福平进入体内作为不完全抗原刺激机体产生抗体，继续服用时形成抗原抗体复合物，激活补体，引起血管壁炎症，导致过敏性紫癜。这提醒临床医生使用本药时，如出现过敏性紫癜要想到系利福平引起。在用药过程中要密切注意患者表现，合理及时检查，发现问题及时处理,以保证医疗安全。

[1]李倩.利福平致过敏性紫癜1例[J].现代医药卫生,2004,20（3）:227.