阿托品突击量抢救有机磷中毒反跳现象32例体会

宋广军

（正安县人民医院内科，贵州正安563400）

1 一般资料

1.1 2004年6月至2011年6月，我院收治32例患者中男12例，女20例。年龄15~60岁，平均年龄34.5岁。30例为口服中毒，服毒剂量为20~100mL，2例为皮肤吸收中毒。中毒就诊时间：1~6h来诊21例，6h以上来诊11例。毒物种类甲胺磷4例，氧化乐果13例，敌敌畏15例。重度中毒23例，中度中毒9例。反跳时间：治疗后2~7d。

1.2 临床表现 32例患者来院均有毒蕈碱样症状，经彻底洗胃，清洗皮肤，头发，更换衣物，应用阿托品和氯磷定治疗后达阿托品化，在阿托品减量维持过程中，分别于1~6d，平均3d，出现呼吸浅快，逐渐呼吸减慢，紫绀明显，SPO2迅速下降到60%以下，血压下降到80/60mmHg以下，均有意识障碍和瞳孔缩小，全身皮肤潮湿。

2 结果

所有患者予阿托品10mg静推连续3~5次，间隔时间1~2min，同时加大氧流量，用多巴胺升压等抢救后31例获得成功，1例行气管插管，无创呼吸，可拉明，洛贝林，肾上腺素，胸外心脏按压等心肺复苏操作无效死亡。

3 讨论

在二级医院有机磷中毒患者相对较多，经消化道途径是有机磷中毒最常见的类型，多数为自杀，女性多于男性，年龄15~60岁。反跳现象发生率比较高，若掌握其治疗原则，结合临床实际，可获得较高的抢救成功率。反跳机制可能为：①毒物清除不彻底；②有机磷在肝内逐渐代谢氧化增强毒性，反跳时由于M受体的敏感性增高，机体经过长期的解毒治疗对阿托品产生耐受等，所以中毒症状严重，治疗困难，死亡率高[1]。反跳原因可能有：①洗胃不彻底；②阿托品使用不当；③胆碱酯酶复能剂使用不当；④输液不当。

在治疗过程中，当胆碱酯酶活力恢复到50%时，观察药物减量或停药时的临床症状，可及时再次用药[2]。但在很多基层医院都不能检查胆碱酯酶，完全根据患者临床表现来判断反跳现象，这就需要密切观察患者情况，随时调整药物剂量。首剂用量要适当（解磷定注射液首剂量轻度中毒1.0~2.0mL肌注，中度中毒2.0~4.0mL肌注,重度中毒4.0~6.0mL肌注[3]。但有文献报道，小剂量反复持续应用复能剂，疗程5~7d为宜，复能剂可明显提高有机磷农药抢救的成功率[4]。

一旦出现中毒反跳，早期识别并重新阿托品化是抢救的关键。阿托品用量是首要问题，量小达不到治疗效果，过多则可能引起中毒。足够剂量的阿托品才能拮抗有机磷农药对胆碱酯酶活性的抑制作用，所以尽早使用和在较短时间内连续给药达到阿托品化，是抢救成功的关键步骤[5]。选用合适的阿托品剂量，间隔5~10min静推1次至重新阿托品化，达阿托品化后维持给药不得少于72h，一般5d，乐果中毒不少于1周。

应用极化液能预防反跳的发生，连用5~7d，并采取综合处理措施:彻底清除毒物，用足胆碱酯酶复能剂，防止输液速度过快与过量，积极防治脑水肿、肺水肿、呼衰等并发症，恢复期密切观察病情变化，同时慎用强心剂及呼兴剂。这样可能会明显提高抢救成功率。

[1]黄韶清，周玉淑，刘仁林.现代急性中毒诊断治疗学[M].北京：人民军医出版社，2002：246-255.

[2]张舟，李茂琴.解磷定对急性有机磷中毒呼吸衰竭患者的影响[J].中国急救医学，2005：25（6）：462.

[3]熊秀莲.急性有机磷中毒的救护体会[J].中国医学导报，2007，4（15：）103-104.

[4]单沙林，王汉斌.急性有机磷农药中毒的正确救治[J].中国危重急救医学，1999：11（5）：314-316.

[5]思石，李锡光，谢治惟.急性有机磷农药中毒抢救体会[J].岭南急诊医学杂志，2007：1（12）.