神经性膀胱患者留置导尿的护理问题及措施

2011-08-15张景霞

中国医药科学 2011年13期

张景霞

河北省景县人民医院，河北景县 053500

糖尿病神经性膀胱是糖尿病植物神经病变所引起的膀胱平滑肌麻痹和排尿功能障碍，其发生率占糖尿病患者的27%～85%，由于大量尿液残留在膀胱内，形成尿潴留，不仅给患者日常生活带来不便，还可诱发泌尿系统逆行感染，留置导尿是治疗糖尿病神经性膀胱尿潴留的重要手段。现将糖尿病神经性膀胱患者留置导尿中常见的护理问题及措施报道如下。

1 临床资料

糖尿病神经性膀胱行留置导尿患者19例，其中男7例，女12例。

2 常见的护理问题及发生原因和预防措施

2.1 尿道黏膜损伤

2.1.1 发生原因 ①插管时动作粗暴；②尿管插入深度不足，气囊全部或部分在尿道内。

2.1.2 预防措施插管前将尿管的前中后段全部用液状石蜡润滑而不是只润滑尿管的前段，以免在进入尿道时中后段尿管因干燥而与尿道黏膜摩擦导致黏膜出血水肿，插管时动作轻柔，对有前列腺增生的患者可用注射器抽取液状石腊10～15 mL缓缓注入尿道口，然后轻微按摩尿道球部，以充分润滑尿道，可减轻插管时对尿道黏膜的机械性损伤，遇有阻力不能前进时，嘱患者深呼吸，慢慢送管，仍不能进入时，可用注射器抽吸利多卡因3～5 mL，自尿道外口注入后1～2 min，再行插管，利多卡因可麻醉黏膜，减轻疼痛以及疼痛反射所致的尿道括约肌痉挛，见尿后再插入6 cm以上，因气囊导管的头部到气囊的距离为5～6 cm。确保气囊在膀胱内，注水充盈气囊，然后将尿管缓缓向外牵拉至有阻力为止。有报道指出，采用小剂量注水固定较好，可避免气囊回缩不良，一般男性患者注入10～12 mL女性患者注入12～15 mL。

2.2 漏尿

2.2.1 发生原因 ①尿管型号不合适； ②老年人盆底肌和尿道外口括约肌松驰，收缩力差。

2.2.2 预防措施糖尿病神经性膀胱患者尿管留置时间长，应选择双腔气囊导尿管，不易滑脱，操作简便，成年男性一般用12～16号，女性16～18号，老年患者特别是老年女患者宜选择粗一些的导尿管，一般用20～22号，对初次留置导尿者不宜用过粗导尿管，减少阻力，避免阿斯综合征。

2.3 尿路感染

2.3.1 发生原因 ①尿道外口不清洁，特别是糖尿病患者，更易引起感染；②引流管和集尿袋位置高于患者膀胱位置，尿液返流致逆行感染； ③尿管及集尿袋更换不及时。

2.3.2 预防措施 ①保持尿道口相对无菌及会阴部清洁，留置导尿后，用0.5%碘伏消毒尿道口及导尿管近端（10 cm），每日2次，大便后及时清洗，对留置导尿的患者，避免轻易分离导尿管与集尿袋的接头及频繁取尿样本，保证其密封性。②尿袋位置低于床面至少10 cm，避免引流管扭曲，受压，阻塞，保持引流畅通[1]。③长期留置导尿患者，通常每月更换1次尿管，糖尿病神经性膀胱患者，留置时间长，一般2～3周更换1次。定期更换集尿袋，一般认为1周更换1次，如果置管10 d以上，集尿袋及引流管内出现浑浊或结晶现象，以每周更换2次为宜。