产妇产后出血临床研究

2011-08-15石洁花

中国医药科学 2011年13期

石洁花

广东省怀集县人民医院妇产科，广东怀集 526400

产后出血是威胁产妇生命的四大疾病之一，也是常见而又严重的产科并发症[1]。出血过多导致产妇贫血、产褥感染，甚至引起席汉氏综合征，严重影响产妇的生活质量，故其发生率是衡量产科质量的标准之一。现将笔者所在医院68例产后出血患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院2010年1～6月共2615例产妇分娩，其中产后出血68例，发生率2.6%，孕妇年龄20～40岁，平均28岁，初产妇52例，经产妇16例。68例产后出血者48例为剖宫产，占70.6%；阴道分娩20例，占29.4%。68例产后出血量均为24 h内出血＞500 mL，最多达2800 mL，严重出血病例3例，失血性休克2例，全予及时诊治抢救，无孕产妇死亡。

1.2 诊断标准

按照世界卫生组织诊断标准。胎儿娩出后24 h内阴道流血量≥500 mL者，称为产后出血。分娩24 h后，在产褥期发生的子宫大量出血，称晚期产后出血[1]。产时及产后24 h内阴道出血＞1000 mL者为严重产后出血[2]。

1.3 出血量的测量方法

阴道分娩者，胎儿娩出后，立即置专用接血容器于产妇臀下至产后2 h取出，用量杯测量血量，以电子称称重估计血染纱布及血染产单上的血量，回病房后至产后24 h以会阴垫集血，亦以称重法计算出血量（将所用敷料称重减去浸湿前敷料重量，重量差乘1.05得出血液量，血液比重为1.05 g＝1 mL）。剖宫产分娩者，子宫壁切开后先吸尽羊水弃之，然后负压瓶集血，以负压瓶内刻度为依据，余出血测量方法与阴道分娩相同。

1.4 治疗方法

针对病因迅速止血，补充血容量，纠正失血性休克，防止感染，密切监测生命体征，同时予以对症处理。对因子宫乏力引起出血的患者，首先导尿并按摩子宫，同时宫体部注射宫缩剂20 U。继之宫缩剂20 U加入5%葡萄糖液250 mL中静脉滴注。如应用宫缩剂及子宫按摩仍出血不止，给予前列腺素类药物卡孕栓0.5 mg舌下含服（无药物禁忌证），垂体后叶素12 u加入5%葡萄糖液250 mL静脉滴注（无药物禁忌证），4把无齿卵圆钳钳夹宫颈30～60 min，经以上治疗无效时，可行宫腔填塞，髂内子宫动脉结扎术，肠线“8”字缝合子宫肌层等措施，如无效即切除子宫[3]。

2 结果

2.1 分娩方式

本组68例产后出血的产妇中，48例为剖宫产，占70.6%；阴道分娩20例，占29.4%。

2.2 出血量

出血量500～1000 mL者49例，1000～2000 mL者16例，＞2000 mL者3例。

2.3 产后出血的因素

笔者所在医院产后出血发生率为2.6%。子宫收缩乏力40例，占58.8%，胎盘因素20例，占29.4%，软产道损伤6例，占8.8%，凝血功能障碍2例，占2.9%。48例为剖宫产，占70.6%；阴道分娩20例，占29.4%。

3 讨论

3.1 产后出血的生理性止血机制

产妇在胎儿娩出后，胎盘自宫壁剥离及排出，子宫体创面的血窦开放，表现为子宫出血，正常时出血200～300 mL，这是由于体内存在着生理性止血机制，包括机械性止血和机能止血。①机械性止血：是指子宫平滑肌纤维成特殊网状排列，子宫体部肥厚，收缩力极强，子宫小动脉分支呈螺旋网状并交叉成直角方向，分布在肌纤维之间，胎盘排出后宫腔容积突然减小，肌纤维收缩加强，使交织于肌纤维间的子宫壁内血管被压迫，血窦关闭，起到机械止血的作用。②机能止血：由于产妇的血浆凝血因子较非妊娠期明显增加，使血液处于高凝状态和低纤维状态而易于止血，胎盘剥离后，损伤血管的内皮胶原纤维上的血小板大量聚集形成血栓，纤维蛋白沉积在血小板栓上，形成更大的血凝块，有效地堵塞子宫，其所释放的5-羟色胺又能引起血管收缩而起止血作用，同时血液的内外凝血系统共同形成了永久性止血。

3.2 产后出血的病因

本组资料显示，产后出血发生率占住院分娩总数的2.6%，与相关资料及文献报道产后出血发生率基本一致。子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍是产后出血的主要原因[4]。①子宫收缩乏力：是产后出血最主要的原因，本组68例产后出血中，子宫收缩乏力40例，占58.8%，在本研究中得到进一步的证明。这与产妇的产后精神过度紧张、临产后休息不佳、交感神经功能亢进，抑制子宫收缩等因素有关。另外，子宫过度膨胀，肌纤维过度伸展，影响肌纤维缩复，如双胎、胎儿水肿综合征的巨大胎盘、羊水过多、双角子宫、膀胱充盈等也会导致继发性子宫收缩乏力。②胎盘因素：以胎盘粘连和前置胎盘为主。前置胎盘者胎盘附着于子宫下段，胎盘部分粘连，血窦不易关闭，子宫下端菲薄，缺乏有力的收缩。而胎盘粘连、残留、植入以及前置胎盘都和子宫内膜受损、蜕膜发育不良有一定关系。多胎、多产、多次流产增加了子宫内感染的机会，导致胎盘粘连、植入，部分发生剥离而出血不止、胎盘剥离不全或剥离后滞留于宫腔内、前置胎盘、胎盘植入，影响子宫收缩而致产后出血。此类患者在抗感染、抗休克的同时应予以行清宫术。③软产道损伤：主要是子宫颈和阴道的裂伤。在剖宫产术中子宫切口撕裂，伤及子宫动脉而引起严重出血。阴道分娩时宫口未开全，产妇过早用力或宫缩过强，滥用缩宫素，产程进展过快，胎儿过大，阴道助产手术不当等原因都可导致软产道损伤而出血。本组6例，占8.8%。应及时准确地修补，缝合裂伤以有效止血。④凝血功能障碍：主要是羊水栓塞、胎盘剥离等引起的血凝障碍，是产后出血较少见的原因。本组2例，占2.9%。积极治疗原发病，进行综合治疗。