活体肝移植解剖外旁路血管重建能否挽救移植肝?

刘相艳 章茫里摘译自Uchiyama H，Shirabe K，Taketomi A，et al.Extra-anatomical hepatic artery reconstruction in living donor liver transplantation:can this procedure save hepatic grafts?.Liver Transpl，2010，16(9):1054-1061.

在活体肝移植(living donor liver transplantation，LDLT)手术中，移植肝动脉通常与受者肝动脉直接吻合，即解剖性肝动脉重建。但是，外科医生在血管重建时经常会遇到一些难题，例如肝癌患者术前多次介入治疗导致自身肝动脉损伤或者既往肝脏手术导致肝动脉硬化、狭窄等。这时候，就不得不将移植肝动脉与受者另外的动脉进行重吻合，也就是解剖外旁路血管重建。这种情况下，肝动脉的供血可能受影响，移植肝的肝内胆管可能会发生坏死，以至产生不良后果。日本九州大学的研究者回顾性分析了在他们中心采用解剖外旁路血管重建的LDLT受者的预后情况。

研究入选1996年10月—2009年10月期间在该中心接受首次LDLT 335例、再次LDLT 8例和因LDLT后肝动脉并发症行再次肝动脉重建5例受者。将335例首次LDLT受者分为解剖性肝动脉重建组和解剖外旁路血管重建组，比较两组移植肝和受者的存活率以及术后手术相关并发症的发生情况。

结果，所有受者共进行了33次解剖外旁路血管重建，其中22例(6.6%)首次LDLT受者24次、4例(50%)再次LDLT受者5次和4例(80%)再次肝动脉重建4次。重建时使用的受者动脉包括12次胃网膜右动脉、6次胃右动脉、5次胃十二指肠动脉、2次胃左动脉、2次脾动脉、2次胆囊动脉和4次人造血管。335例受者中共6例发生肝动脉并发症，解剖外旁路血管重建组仅1例动脉瘤形成。两组1、3、5年的移植肝和受者存活率差异均无统计学意义(P=0.3361和0.4441)，但约50%解剖外旁路血管重建组的受者发生移植后胆道狭窄，发生率高于解剖性肝动脉重建组(P=0.0023)。

以上结果提示，只要选择合适的受者动脉或必要时使用人造血管与移植肝动脉吻合，采用解剖外旁路血管重建的LDLT是安全可靠的，技术相关并发症极少。即使对于肝动脉分支也不能用作流入动脉的受者，解剖外旁路血管重建仍可以有效利用移植物，从而挽救患者生命。但是肝移植后应密切随访患者，尽早发现并治疗胆道并发症。