药物超敏反应综合征1例

丁英杰

（本溪市中心医院，本溪117000）

1 临床资料

患者女，48岁，周身潮红肿胀脱屑瘙痒伴发热半个月。1个月前因腰椎间盘脱出症口服“风湿消骨祛痛灵”，半月前先于口唇起水疱，遂停药。但皮疹逐渐遍及全身，皮肤潮红肿胀瘙痒，伴畏寒发热，体温最高达40℃。既往体健，但曾于橡胶厂工作一年半。否认传染病接触史及外伤史。体格检查:体温39.5℃,余系统检查未见异常。皮肤科检查：周身皮肤弥漫性潮红肿胀，颜面及躯干少许鳞屑，双下肢水肿，指压痕阳性。皮肤组织病理：真皮浅层血管周围及间质内淋巴细胞及散在嗜酸性粒细胞浸润，并见一处毛囊内淋巴细胞外移。实验室检查：血常规：白细胞11.6×109/L，嗜酸细胞计数1.49×109/L，嗜酸细胞比率12.8%。尿常规：蛋白(+)。肝功能：血清谷氨酰基转移酶200U/L（正常10-47U/L），血清丙氨酸氨酰基转移酶546U/L（5-40U/L），血清碱基磷酸酶 148U/L（35-104U/L），血清天门冬氨酸转移酶415U/L（8-40U/L），血清胆碱酯酶2 326U/L（5 320-12 920U/L），白蛋白 28.9g/L（40-50 g/L），总蛋白55.6g/L（67-83 g/L）。腹部彩超显示：肝囊肿，胆囊壁增厚，内壁不光滑，脾面积大。诊断：药物超敏反应综合征。治疗：给予糖皮质激素冲击治疗，即甲泼尼松龙琥珀酸钠500mg/d,连续静脉点滴3d，同时给予人丙种球蛋白22.5g/d治疗3d，3d后将激素减至相当于泼尼松80 mg/d。因肝功能损害较重给与复方二氯醋酸二异丙胺80 mg/d静脉点滴。同时给与胃黏膜保护剂、补钾补钙等对症治疗。入院治疗5d，热退，周身红斑色变淡，脱屑症状减轻。入院第10d，病情好转并有效控制，激素量减至相当于泼尼松50 mg/d。

2 讨论

药物超敏反应综合征（drug-induced hypersensitivity syndrome）又称伴嗜酸性粒细胞增多及系统症状的药疹。潜伏期长，3周~1个月，平均4周。停用可疑致敏药物病情不随停药而减轻，仍进展。临床特征：高热（双峰热），早期可为麻疹样皮损，可演变为剥脱性皮炎样皮损，面部水肿具有特征性[1，2]。淋巴结肿大，血液学异常及伴有相对比较重的内脏损害，如未及时治疗死亡率10%左右[3]。治疗上因该型药疹较一般型严重，给与常规剂量糖皮质激素治疗效果不佳，往往需要大剂量糖皮质激素或丙种球蛋白冲击治疗。同时本病内脏损害大，尤以肝功能异常为显著，故应给予适当的保肝及对症治疗。本例报告亦提示应加强基层医生对该病的认识，做到早诊断早治疗，对预后极为有利。

[1]张学军.皮肤性病学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2008:124.

[2]耿松梅，王俊民.药物超敏反应综合征并发巨细胞病毒感染[J].临床皮肤科杂志，2010,39（4）：231-233.

[3]石荣平，李凯，段逸群，等.药物超敏反应综合征发病机制及治疗的研究进展[J].国际皮肤性病学杂志，2006,32（2）：117-120.