慢性腹泻的中医护理

王志琴

（山西省太原市卫生学校，山西 太原 030012）

久泻又称慢性腹泻，包括现代医学的慢性肠炎、过敏性结肠炎、慢性结肠炎、慢性非特异性溃疡性结肠炎，肠吸收功能障碍疾病。腹泻，中医学又称泄泻，在古典医籍中名目繁多。《内经》多以泄泻症状和大便性质分类而有飧泻、洞泻、溏泻、水泻、濡泻等名称。《难经》则以脏腑立论，又有胃泻、大肠泻、小肠泻等名。

腹泻与感受外邪、饮食所伤、情志失调，禀赋不足及久病体虚等有关。感受外邪，以寒湿暑热所致泄泻为常见，其中尤以湿邪最为多见。饮食所伤，多为饮食不节，如饮食过量，或过食肥甘辛辣，或恣食生冷；或饮食不洁，如食馊腐食物，或误食不洁有毒之物。

中医护理是祖国医学的重要组成部分，是在中医基本理论下的护理工作，辨证施护是中医护理的特点。中医注重护理，主张“三分治疗，七分护理”。早在《黄帝内经》中就有对中医护理学的系统论述，包括精神修养、环境卫生、饮食护理和禁忌、服药治疗护理等方面的内容。笔者在临床上运用中医护理慢性腹泻显示出了其特色与优势。

1 慢性腹泻的特点

慢性腹泻临床表现为排便次数增多，粪质稀薄或顽固不化、甚至泻出如水样，造成较长的病症。

2 慢性腹泻的中医护理

中医护理注重整体护理，对慢性腹泻患者的护理应因人而异，辨证施护。

2.1 情志护理

张景岳曾说：“凡遇怒气便作泄泻者，必先怒时挟食，致伤脾胃，故但有所犯，即随触而发，此肝脾二脏之病也。盖肝木克土，脾气受伤而然”。古人尤其重视精神护理，《内经》中记载“告之以其败，语之以其善，导之以其便，开之以其所苦”。

因忧思伤脾，怒气伤肝，均可致泄，而如果效果欠佳，或病情反复，或各种检查的痛苦，常使患者产生烦躁情绪，护士可主动与患者沟通，从而了解患者的想法、顾虑及情感需要，及时解答疑问，鼓励患者倾诉内心的苦闷，建立良好的医患关系。如发现患者有不良的认知，及时给予纠正、安慰、鼓励和帮助，帮助患者应对处理疾病过程中出现的各种心理社会问题，保持情绪稳定，增强适应能力，树立战胜疾病的信心，促进身体康复。

2.2 饮食护理

张景岳说：“泄泻之本，无不由于脾胃”。饮食失调，如膏粱厚味，恣食肥甘，生冷不洁等伤及脾胃，使脾运失健,清浊不分,并走大肠,因泻致虚，因虚易泻，互为因果，故缠绵难愈，所以此型腹泻临床常见。

饮食护理对慢性腹泻患者尤为重要。根据患者泄泻症型的不同，饮食护理不同：①寒湿泄泻，宜散寒化湿，服用生姜草果红糖汤。②湿热泄泻，宜清热化湿，服用马齿苋粥。③食滞肠胃，宜消食导滞，服用山楂等。④脾胃虚弱，宜健脾利湿，服用山药、莲子、扁豆、芡实等。⑤肾阳虚衰，宜补肾止泻，服用羊肉、狗肉等温阳之物。⑥肝郁乘脾，在进食时保持心情愉快，避免精神刺激。

2.3 生活起居护理

（1）腹部注意保暖。

（2）排便次数多时，便后应用温水清洗，涂无菌凡士林或抗生素软膏以保护肛周皮肤；若有肛门下坠的情况，可嘱其卧床休息。

（3）疼痛剧烈时，应卧床休息，减少活动。

2.4 用药护理

（1）脾胃虚弱所致的久泻，多用参苓白术散。

（2）腹痛腹胀者，给山楂、鸡内金粉各2 g，水调服。

（3）慢性泄泻。董建仁用运脾胃、温肾阳，收敛为主，兼顾阴液[1]，运脾胃常用炒白术10~15 g，苍术10~15 g，山药15~30 g，扁豆10~12 g，焦山楂10 g，陈皮10 g；温肾阳可用小茴香10 g，干姜6 g，毕澄茄10 g，筚拨10 g；收敛可用罂粟壳10 g，诃子10 g，石榴皮10~15 g，莲子 10~20 g，益智仁 30 g，赤石脂 10~15 g。

（4）治疗小儿慢性腹泻。祝冬灿采用益黄散加味，⑶方由青盐炒陈皮10 g，炒青皮5 g，公丁香3 g，炮诃子6 g，西羌活6 g，制大黄3 g，炒车前子6 g，藿香6 g，清炙甘草5 g，1剂/d，常规煎服。<3岁取汁100 mL，≥3岁取汁200 mL，分期2～3次口服。

[1]《当代名医临证精华.慢性腹泻专辑》中董建仁的《运脾温肾，敛涩为主，兼顾阴液，慎用刚燥》.

[2]徐桂华《中医内科护理学》人民卫生出版社.

[3]祝冬灿.益黄散加味治疗小儿慢性腹泻64例.浙江中医药大学学报.2010年5月34卷5期.