儿童过敏性紫癜异常脑电图与临床关系分析

汤春辉，杨丽琼

（云南省第一人民医院 儿科，云南 昆明 650032）

过敏性紫癜(Anaphylactoid Purpura)又称亨-舒综合症(Henoch-Schonlein purpura,HSP)是小儿时期最常见的毛细血管变态反应性疾病之一，近年来发病有增多的趋势。由于全身广泛的小血管炎症，临床表现为一种综合征，常出现皮肤紫癜、消化道出血、关节肿痛、肾脏损害。目前研究表明HSP可累及神经系统，主要表现为脑损伤，脑电图检查能反映脑部受累的情况。本文通过对HSP异常脑电图与临床关系的分析，以了解HSP脑部受累的情况。

资料与方法 本组临床确诊HSP合并脑电图异常的患儿70例，诊断均符合《实用儿科学》第七版诊断标准[1]。男46例，女24例；年龄6～13岁，平均8.7岁。临床表现为单纯皮肤性紫癜24例，混合性过敏性紫癜46例。混合性过敏性紫癜中伴消化道症状15例，关节症状6例，肾脏损害11例，其中4例出现氮质血症，心脏损害13例，表现为窦性心动过缓和早搏，6例伴不同程度的神经系统症状，主要表现为头痛、头昏、眩晕5例，头痛伴抽搐1例。其中，3个及3个以上脏器受累14例（皮肤紫癜、消化道出血、肠套叠并肠梗阻、肠穿孔、关节肿痛、肾炎、心律紊乱、神经系统损害）。70例中25例为初发者，45例为复发者。12例行颅脑MRI检查发现5例有腔隙性脑梗塞病灶，2例有散在小片状低密度病灶，该7例均行脑脊液检查未发现异常。发病到脑电图检查时间2～23d。本组病例均除外了其它神经系统疾病。

方法：采用日本NIHON KOHDEN 16道脑电图机，按国际10/20系统安置头皮电极，常规作单、双道描记，记录时间为20min，均作睁闭眼反应、过度换气及闪光刺激实验。脑电图结果判定标准参照冯应琨《临床脑电图学》第4版[2]。本组病例均在入院后3d内进行脑电图检查，全部经治疗2周后复查。

结 果 1.异常脑电图的特点：本组70例HSP患儿异常脑电图，主要表现为基本节律变慢，θ，δ波弥漫增多，其中轻度异常41例（58.6%），表现为α波节律减慢，5-7Hzθ波阵发出现，以双枕区明显；中度异常21例（30%），表现为α波节律基本消失，以中高幅θ，δ波活动为背景，5-7Hzθ波弥漫出现，短阵出现3-4Hzδ波活动，以额、顶及双枕区明显；重度异常8例（11.4%），表现为α波节律消失，而中、高幅2-3Hzδ波活动广泛持续出现，其中有5例出现短程的局灶性棘波、尖波、棘（尖）-慢复合波。

2.异常脑电图与临床的关系：在本组资料中，不同的临床类型的HSP中，以单纯皮肤紫癜型异常脑电图24例（34.3%），均表现为轻度异常；两个脏器受累（消化道、关节、心脏或肾脏）异常脑电图32例（45.7%），其中轻度异常17例，中度异常15例；3个及3个以上脏器受累14例（20%），其中中度异常6例，重度异常8例，神经系统受累6例脑电图均为重度异常。

3.转归：本组病例治疗2周后复查脑电图，轻度异常41例中31例恢复正常，中度异常21例中15例恢复正常，重度异常8例均未恢复正常，但背景活动节律较前变快。2月后复查，轻度异常者完全恢复正常，中度异常仍有2例未恢复正常，重度异常仍有5例未恢复正常，未恢复正常者均为肾脏和神经系统受累的混合型HSP。

讨 论 过敏性紫癜是一种毛细血管变态反应性疾病，以广泛的毛细血管、小静脉和小动脉无菌性血管炎症为病理基础，血管壁可见胶原纤维肿胀和坏死，中性粒细胞浸润，间质水肿，有浆液性渗出，同时可见渗出的红细胞，内皮细胞肿胀，可有血栓形成。病变累及皮肤、胃肠道、关节及肾脏，还可波及心脏和颅脑血管引起中枢神经系统受累。HSP引起神经系统改变主要是IgA介导的免疫反应，导致抗原抗体免疫复合物沉积在脑部毛细血管后，引起毛细血管壁通透性增加，血液浓缩，血流缓慢，使脑组织水肿、出血[3]，临床表现为弥漫性脑病和局灶或多灶性脑功能障碍，脑电图检查可发现不同程度的异常改变。本组病例临床表现有中枢神经系统病变者，经颅脑MRI检查发现7例脑血管栓塞和脑水肿病灶，脑电图检查出现显著异常改变。本组病例HSP异常脑电图改变，主要表现为α波节律变慢，短阵发放的5-7Hzθ波，夹杂少量局灶3-4Hzδ波，以双枕区明显，为轻度异常脑电图改变，占58.57%；其余表现为α波节律消失，4-7Hzθ波活动广泛、弥漫性发放，夹杂少量中、高波幅2-3Hzδ波及少量局灶性棘波、尖波、棘（尖）-慢复合波，主要分布于额部、颞部、中央和枕区，以单侧为主，为中-重度异常脑电图改变，占41.43%。

在本组70例不同的临床类型HSP中，24例单纯型HSP脑电图异常，均表现为轻度异常；46例混合型HSP脑电图异常，主要表现为中、重度异常，异常率明显高于单纯性HSP且程度较重，尤其是伴氮质血症者程度更重[4]，常常在中枢神经系统症状出现之前就有相当数量病例脑电图发生改变，一旦出现中枢神经系统症状及体征时，脑功能受累的程度已比较严重[5]。8例重度异常脑电图，有3例为肾炎合并中枢神经系统受累，2例为消化道出血合并中枢神经系统受累。本组病例中，HSP复发者占64.28%，提示HSP复发更易出现脑电图异常。有学者提出，HSP约50%的患者病情反复发作，反复的HSP发作可使损伤的脑部毛细血管以及小动静脉血管的修复困难，使脑组织的受累难以消除，较易产生异常脑电图，而且异常脑电图恢复正常的时间延长。本组结果显示，HSP异常脑电图改变，经治疗后随着病情的好转而逐渐恢复正常，但部分异常脑电图仍无法在短期内恢复到正常，均为中、重度异常脑电图，提示HSP时脑组织的损伤较重，需要较长时间的恢复，应做好定期的随访观察。

脑电图检查作为大脑功能最直接的反映，能较早、较准确地反映脑部受累情况，是反映大脑细胞损害的客观指标。本组结果显示在HSP患儿中，脑电图的异常改变明显，能够反映出HSP患儿脑部受累的情况，且能在神经系统症状和体征出现之前发现脑功能的改变；动态的脑电图检测还能反映脑损害的变化趋势，便于临床客观了解HSP脑损害的程度和恢复情况，可作为HSP患儿的常规检查项目，为HSP的诊疗提供帮助。

［1］胡亚美，主编.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2004：1080-1086.

［2］冯应琨.临床脑电图学[M].北京：人民卫生出版社，1998：60-63.

［3］王缓.过敏性紫癜合并中枢神经系统损害34例分析[J].河南实用神经疾病杂志，2004，7（4）：75.

［4］何艳燕，魏氓，董梅，等.过敏性紫癜肾炎临床分析及随访结果[J].中华儿科杂志,1998,36(9):565-566.

［5］刘康.58例过敏性紫癜患儿的脑电图与临床关系分析[J].临床神经电生理学杂志，2003，12（2）：97.