糖尿病痛性神经病变合并抑郁症的社区干预研究

高爱华 高裕慧

糖尿病神经病变是常见的糖尿病微血管并发症之一，可以累及人体神经系统的每个部分，患者可表现为对称性的手套样或袜套样感觉障碍，如麻木、疼痛、感觉异常、灼热感等多种表现，以疼痛最痛苦、最显著［1］。国外调查，11%的糖疗病患者出现重症抑郁症，31%的糖尿病患者抑郁症症状加重。抑郁症的高患病率为糖尿病的治疗带来更大的难度，不同程度的影响着糖尿病的病情控制和生活质量［2］，加速并发症的发生，对病情和预后产生不良影响。由于抑郁反应可能使患者对治疗失去信心，生活信念减低，严重时患者有自杀的危险，因此在躯体痛苦的基础上合并抑郁症，明显影响患者生活质量。

我们在2008年3月至2010年2月对确诊的100例痛性糖尿病神经病变合并抑郁症的患者通过社区干预的方式进行健康指导，收到较为满意的效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年10月开始至2011年5月确诊的100例糖尿病痛性神经病变合并抑郁症的患者，男58例，女42例，年龄28～76岁(平均48.5岁)，文化程度;初中以下41例(其中文盲12例)，初中32例，高中以上27例，均符合WHO制定的糖尿病诊断标准、电生理方法检测符合神经病变的诊断标准及汉密顿抑郁量表(HAMD-17)［3］总分≥14，排除有自杀倾向及重症精神症状者，本着自愿的原则，各项调查均取得患者及其家属的知情同意，按患者就诊及社区建档的先后顺序编号随机将患者分为两组。

1.2 研究方法 所有患者在常规治疗的基础上，作适当的心理评估，包括患者的不适症状、生活自理程度、对患病的态度、对疾病的了解程度、心理情绪反应、工作状况、家庭经济条件等。

1.2.1 对照组 由社区、内分泌科、精神科医护人员，患者及家属共同实施。发放DM宣传资料，在患者主动就诊及常规随访时时给予相关的健康教育指导，普及糖尿病、糖尿病神经病变、抑郁症的基本知识及相关的心理卫生常识宣传;定期复查血糖、血压、糖化血红蛋白、每次复诊均评价遵医情况、情绪、抑郁状态，神经病变的改善情况。

1.2.2 社区干预组 除以上措施外，医护人员定期与患者电话交流，进行定期不定期有关糖尿病饮食、运动、药物治疗、并发症的防治的讲座，播放音像材料包括看图说话图片、开通咨询电话，提供健康教育资料，进行一对一的抑郁症的专题指导，社区医护人员经常入户到患者家中巡诊，了解血糖、血压等各项指标、神经病变的缓解情况、患者的心理状况等，通过对患者生理、心理、社会方面的评估，进行对症治疗，心理辅导，指导患者家属、亲朋好友与患者的交流技巧和解决问题的技巧，帮助他们在照顾患者过程中更好地处理实际问题，激发患者积极治疗的主观能动性。

1.2.3 评价指标 干预前、后患者治疗依从性、认知改变、抑郁症测试得分，社会支持、治疗依从性、疼痛评估等。

1.3 统计学方法 以SPSS 10.0软件进行统计学处理，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗依从性及认知行为比较 干预前两组无显著性差异，干预后干预组治疗依从性、认知行为明显高于对照组，统计学分析差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 相关知识测试得分显示 干预组干预后DM知识、抑郁症知识及格率72%，对照组54%，与对照组比较，差异有显著性(P＜0.05)。见表2、表3。

表1 治疗依从性及认知行为比较的比较(例，%)

表2 干预前、后两组DM知识测试得分的比较(例)

表3 两组患者HAMD和疼痛评分比较(±s)

表3 两组患者HAMD和疼痛评分比较(±s)

注:与对照组比较，P＜0.05

干预后HADM评分 疼痛评分 HADM组别 干预前评分 疼痛评分对照组22.19±2.41 6.7±1.5 11.83±1.09 2.9±1.1 21.96±2.45 6.6±1.7 13.77±1.13 3.8±1.5干预组

3 讨论

糖尿病神经病变呈进行性加重，所造成的疼痛常常及其痛苦，很难自然缓解，往往影响到患者生活的方方面面［4］。糖尿病与抑郁症之间的相互关系、相互作用，正在引起人们的重视，当两者并存于同一个体时，将使病情更为复杂，治疗更为棘手，治疗上不仅需要内分泌代谢病科医师与精神病科医师通力合作，也要求护理上予个体化心理护理、行为护理，这是保证医疗成功的关键之一［5］。进行积极有效地干预是十分必要的。

本研究以探讨社区干预对改变研究对象知、信、行、生化指标、生活质量的影响为目的，运用集体授课、一对一指导、定期家访、电话随访等方式实施社区干预，促进研究对象知、信、行的转变:即知道健康信息、健康信念认同、健康信念转变、采纳健康行为［6］。通过积极地社区干预，糖尿病痛性神经病变患者的汉密顿抑郁量表(HAMD-17)得分明显降低，治疗依从性明显提高、血糖等各项生化指标控制明显好转(P＜0.01)，疼痛感觉较前减轻，社区干预有助于缓解痛神经病变，对提高患者生活质量有重要意义。

［1］Duby JJ Cam pbell RK，Setter SM，et al.D iabetic neu ropathy.An intensive rev iew.Am J H ealth Syst Pham，2004，61(2):160-173.

［2］陆骆，周宝霞，陈钦达，等.2型糖尿病患者抑郁与治疗方案和控制效果的关系.中华内分泌代谢杂志，2005，21(1):63-64.

［3］张明园.精神科评定量表手册.长沙:湖南科学技术出版社，1993:122-127.

［4］赫伊津哈，李力华.痛性糖尿病神经病变治疗回顾.糖尿病天地(临床)，2008，2(8):366-356.

［5］陈慧珍，冯锦尚.糖尿病合并抑郁症的治疗及护理干预.齐齐哈尔医学院学报，2011，2(3):115-116.

［6］黄津芳，刘玉莹.护理健康教育.北京:科学技术文献出版社，2000:503.