BiPAP无创呼吸机治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭临床观察

史瑞峰

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以不完全可逆性气流受限为特征的呼吸科疾病，尤其合并呼吸衰竭的患者治疗难度大，其特点有:具有不可逆性气道阻塞的慢性阻塞性肺疾病，通常并有Ⅱ型呼吸衰竭。BiPAP无创通气是治疗该病的有效办法。我们自2009年1月至2011年10月对临床上有的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用双水平气道通气BiPAP呼吸机治疗，取得了一定的经验，现报告如下。

1 资料与方法

患者PaCO2＞70 mm Hg，均无合并气胸、肺大疱、哮喘等病变。

1.1 一般资料 观察30例患者，均为呼吸科的住院患者，所有入选患者均符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准和Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准。30例患者随机分为2组，治疗组18例，对照组12例。男19例，女11例，年龄(64±9.3)岁，病程10～30年，2组性别、年龄、呼吸频率、心率、血气分析等指标差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 30例患者在解痉、平喘、化痰、积极抗感染的基础上，治疗组加用无创呼吸机正压通气。呼吸机采用美国伟康公司生产的HarmonyBiPAP呼吸机，工作模式为S/T模式，IPAP起始设置为6～8 cmH2O，逐渐根据患者的适应情况上调，最高达16 cmH2O，EPAP起始设置为3 cmH2O，据患者情况可调至8 cmH2O，经皮血氧饱和度维持在90%以上，氧流量2～3 L/min。监测两组患者治疗前及治疗后的心率、呼吸频率、血气分析变化情况，每日使用呼吸机在8～10 h以上，与患者连接选用的面罩和鼻罩，以有良好的密闭性和舒适性为原则，以患者舒适度为主选二为一。应用呼吸机时间以患者症状缓解为主。

1.3 观察指标 观察2组患者治疗前和治疗后的血氧分压、动脉血二氧化碳分压、血pH、心率、呼吸频率。

1.5 治疗结果 治疗后与治疗前相比，治疗组患者的心率、呼吸频率明显减慢，神志恢复，病情逐渐好转，动脉血pH值明显升高，动脉血氧分压明显升高，动脉血二氧化碳分压明显降低，并有统计学差异(P＜0.05)，而对照组的各项观察指标差异无显著性，见表1。

表1 2组治疗前后的呼吸频率、心率和血气指标比较

2 讨论

近年来，随着无创呼吸机功能的增加和性能的改善，鼻(面)罩的改进，无创通气得以在临床上应用，故应用于COPD并呼吸衰竭的治疗已经广泛［1］。COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭病情发展时PaO2下降，PaCO2升高，并可出现意识障碍，如不积极抢救治疗则危及生命。治疗的有效措施为人工机械通气。而无创呼吸机使大部分患者免于气管插管。通过面罩或鼻罩进行机械通气保留了呼吸道的防御功能，且患者有说话，进食的能力，并能自主咳嗽，咳痰，与家属交流，减轻患者的心理负担，并且降低了气管插管的并发症即感染加重和呼吸机相关性肺炎。

COPD患者急性加重时气道内分泌物增多，支气管痉挛较重，气道阻力不同程度增加，以致产生内源性呼气末正压。应用BiPAP无创呼吸机治疗，吸气时给一个较高压力，可帮助患者克服气道阻力且增加通气量，并能改善肺内气体分布，增加氧的弥散。本文30例COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者经BiPAP无创通气治疗，均明显纠正了缺氧和二氧化碳潴留，改善了临床症状，避免了气管插管或切开及有创机械通气。(鼻)面罩BiPAP已成为COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭急性加重期的最有效治疗措施之一，能降低PaCO2，减轻呼吸困难，从而降低气管插管和有创机械通气的使用，缩短住院天数，降低病死率。治疗中医生对患者的教育及患者的依从性是主要的，正确、早期佩戴呼吸机，可明显缩短治疗时间。且使用操作方便，患者痛苦小，宣教到位后更容易为患者、家属所接受，值得基层医院推广应用。

［1］中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志，2002，25(8):453-460.