小儿下呼吸道感染的常见病原菌分布及耐药性分析

牛安琳

在影响人类健康和生命的重要疾病中，各种病原微生物所致的感染性疾病常常是致病因素［1］，所以，在小儿呼吸系统感染中，病原菌感染是的一个重要因素［2］。部分抗生素的使用不规范，使得感染的病原菌耐药性不断增强［3］。本研究中，2010年07月至2011年07月期间，我科诊治的249例下呼吸道感染患儿，对其痰培养所分离出的427菌株，采用天地人微生物分析系统，对其进行鉴定分析。现将结果汇报如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料及采样方法 2010年07月至2011年07月期间，我科诊治的249例下呼吸道感染患儿，其中男性患儿135例，女性患儿114例，年龄1.1～14.3岁。通过一次性吸痰器，从患儿鼻孔进入，抽取鼻咽下部的痰，及时送检。连续两天采样送检，不合格的标本，再次采样送检。

1.2 分离鉴定细菌和药敏检测方法［4］根据《全国临床检验操作规程》进行菌种的分离和培养，采用天地人微生物分析系统，对所有菌株进行鉴定。采用天地人微生物分析系统配套的药敏试验卡，检测患者的药物敏感性。

1.3 质量控制 采用金黄色葡萄球菌ATCC 25923，大肠埃希菌ATCC 25922，铜绿假单胞菌ATCC27853，对用于鉴定的试剂和药敏分析的抗菌药物纸片，进行质量控制，结果表明都符合美国临床实验室标准化委员会(NCCLs)颁布的药敏质控标准［5］。

2 结果

2.1 菌株种类及分布 分离出427株病原菌(32.85%)，其中革兰阴性杆菌300株(70.26%)，主要为肺炎克雷伯菌64株(21.33%)，大肠埃希菌58株(19.33%)和铜绿假单胞菌29株(9.67%);革兰阳性球菌96株(22.48%)，主要为金黄色葡萄球菌8株(8.33%)和表皮葡萄球菌7株(7.29%);真菌31株(7.26%)。详细结果见表1。

表1 下呼吸道感染患儿常见病原菌的种类和构成比(例，%)

2.2 常见病原菌的耐药情况 肺炎克雷白杆菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌对氨苄西林具有较高的耐药性，对头孢类抗菌药物也有不同程度的耐药性，对美洛培南的耐药性较低。详细结果见表2。

表2 革兰阴性菌对常用抗菌药物的耐药率(%)

3 讨论

临床上，导致化脓性感染的常见致病菌为葡萄球菌，而且葡萄球菌的致病毒性较强，还可引起呼吸道感染、败血症，以及各种皮肤感染等［6］。革兰阴性菌对普通的抗生素如氨苄西林和头孢类等，已经产生高度的耐药性，但对美洛培南的敏感性较好。随着细菌的多重耐药性趋势的增多，加大了选择抗生素的难度，给临床治疗带来了较大的困难。所以，加强抗菌药物的使用管理，已被提上临床的日常日程。

本研究中，2010年07月至2011年07月期间，我科诊治的下呼吸道感染患儿，对其痰培养所分离出的菌株，采用天地人微生物分析系统，对其进行鉴定分析。分离出427株病原菌(32.85%)，其中革兰阴性杆菌300株(70.26%)，主要为肺炎克雷伯菌64株(21.33%)，大肠埃希菌58株(19.33%)和铜绿假单胞菌29株(9.67%);革兰阳性球菌96株(22.48%)，主要为金黄色葡萄球菌8株(8.33%)和表皮葡萄球菌7株(7.29%);真菌31株(7.26%)。肺炎克雷白杆菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌对氨苄西林具有较高的耐药性，对头孢类抗菌药物也有不同程度的耐药性，对美洛培南的耐药性较低。总而言之，小儿下呼吸道感染的常见病原菌中，以革兰氏阴性杆菌为主，并且美洛培南对革兰氏阴性杆菌具有良好的敏感性。临床上，应该加强与细菌室的联系，尽可能地掌握细菌的耐药机制及变迁情况，在治疗上根据患者的药物敏感性结果，正确合理的使用抗生素。

［1］黄文智，李淑英.下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析.中华医院感染学杂志，2008，18(9)：1328-1330．

［2］张文利，瞿世和．小儿下呼吸道感染病原菌的分布及耐药性的监测. 新疆医科大学学报，2010，30(5)：501-504．

［3］王海燕，涂林修，马旭升.619例小儿下呼吸道感染的细菌学检测及分析. 中国医师杂志，2009，9(5)：695-696．

［4］曾贱高，汤建华，谭亮南，等.益阳地区产ESBLs肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的检测及耐药性分析.中国感染控制杂志，2008，7(3)：126-128．

［5］罗蓉，黄英，王刚，等.重庆小儿下呼吸道感染的细菌耐药性及抗菌药物使用分析.儿科药学，2010，12(6)：225-227．

［6］唐强，李芬，张鹏，等.头孢他啶使用量与铜绿假单胞菌对其他抗菌药物耐药率的相关性研究.中南药学，2009，26(13)：369-372．