妇科腹腔镜手术与传统开腹手术的对比分析

李玉仙

随着腹腔镜技术的引进和不断提高，腹腔镜手术逐渐应用于妇科手术，而且与开腹手术、阴道手术一起，已经成为妇科手术的基本手术方式［1］。某些妇科疾病如异位妊娠、卵巢黄体破裂、盆腔子宫内膜异位症等疾病，可以在不开腹的情况下，通过腹腔镜手术对其进行早期诊断和治疗［2］。本研究中，2010年03月至2011年08月期间，我院诊治的60例妇科手术患者，将其随机分为腹腔镜手术组和开腹手术组，每组各30例。现汇报如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年03月至2011年08月期间，我院诊治的60例妇科手术患者，将其随机分为腹腔镜手术组和开腹手术组，每组各30例。30例腹腔镜手术组患者，年龄31.3～47.4岁;30例开腹手术组患者，年龄29.8～46.8岁。在年龄和原发病方面，两组患者差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 腹腔镜手术组 患者采取膀胱截石位，插尿管，置入举宫器(CT)，全麻状态下，进行手术。建立人工气腹，以(1～2)L/min的速度充入二氧化碳气体，当腹压达到15 mm Hg时，则停止充气。第一戳卡与腹壁皮肤呈垂直方向，穿刺腹腔，置入腹腔镜，患者改为头低臀高体位，使盆腔内脏器充分暴露。在腹腔镜透光监视下，进行第二、第三戳卡穿刺，注意避开腹壁血管。全面探查患者盆腔的具体病变性质和位置等情况，确定具体的手术方法。

1.2.2 开腹手术组 采用常规开腹手术方式，进行治疗。

1.3 观察指标 对两组患者的术中出血量、胃肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间等指标，进行观察和比较。

1.4 统计学处理方法 所有数据采用统计学SPSS 11.0软件包进行数据分析，计数资料采用χ2检验，以(±s)表示，组间比较采用t检验，P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般情况比较 两组患者在疾病构成比方面，进行均衡性检验，没有明显差异，χ2=5.351，P=0.621。详细结果见表1。

表1 两组患者的疾病构成比(例，%)

表2 两组患者的术中出血量、胃肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间的比较结果(±s)

表2 两组患者的术中出血量、胃肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间的比较结果(±s)

注：*与开腹手术组相比，腹腔镜手术组的术中出血量、胃肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间等指标都明显降低，P＜0.05，差异具有统计学意义。

组别 术中出血量(ml) 胃肠功能恢复时间(h) 下床活动时间(h) 住院时间(d)88.3±42.3 7.0±2.0 13.5±2.3 8.3±1.4腹腔镜手术组 35.2±14.9* 4.5±1.5* 9.8±1.7* 5.4±1.0开腹手术组*

2.2 两组患者术中出血量胃肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间的比较结果与开腹手术组相比，腹腔镜手术组的术中出血量、胃肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间等指标都明显降低，P＜0.05，差异具有统计学意义，详细结果见表2。

3 讨论

腹腔镜手术过程中，腹腔镜透光引导下，进行腹壁穿刺，比较容易地避开腹壁血管;而且，在腹腔镜作用下，手术视野放大4～8倍，视野相对较清晰，形成人工气腹的空间相对较大，损伤较小，而且还能起到一定的止血作用［3］;腹腔镜器械进行切割的同时，还具有电凝止血的功效［4］。本研究中，与开腹手术组相比，腹腔镜手术组术中出血量明显减少，P＜0.05，差异具有统计学意义，也证实了腹腔镜手术术中出血量较少，更容易控制术中出血量。腹腔镜手术的损伤较小，尤其是对腹部神经的损伤小;腹腔镜手术过程都在封闭的腹腔内完成，受到外界干扰因素的作用较少;二氧化碳气腹机是加温气腹机，温度维持在人体温度37℃，可减轻术后胃肠反应［5］;腹壁损伤小，术后疼痛轻。本研究中，与开腹手术组相比，腹腔镜手术组术中胃肠功能恢复时间明显减少，P＜0.05，差异具有统计学意义，也证实了腹腔镜手术更适于患者胃肠道功能的恢复。

对于妇科急腹症的治疗，开腹手术作为传统的经典手术治疗方式，具有操作速度快等优点，是首选的治疗方式，但具有损伤大、恢复慢、术后并发症较多等缺点。腹腔镜手术过程，是在电视屏幕的二维图像引导下进行操作的，操作难度较大，需要掌握电凝、电切、缝合等技能，但该手术方式具有具有创伤小、恢复快、美观等优点。

［1］姜泽允，李庆芬，乔梅，等．输卵管妊娠腹腔镜保守治疗与传统开腹手术治疗对比分析．实用妇产科杂志，2008，24(7)：427-428．

［2］王刚，谢泳，林铁成，等．腹腔镜诊断与治疗妊娠合并卵巢囊肿21例分析．中国实用妇科与产科杂志，2009，22(11)：847-849．

［3］孔双，马生秀．妇科腹腔镜手术与传统开腹手术的比较研究．青海医学院学报，2010，31(1)：59-61．

［4］冷金花，郎景和．腹腔镜手术与传统开腹手术治疗子宫内膜异位症的疗效比较．中华妇产科杂志，2010，40(1)：58-60．

［5］邓姗，郎景和．协和妇产科临床备忘录．北京：人民军医出版社，2008：134-135．