异丙酚、瑞芬太尼抑制腹腔镜手术气腹反应探究

包风兰

1 资料与方法

1.1 一般资料 160例择期全麻下行腹腔镜手术的患者，ASAI-Ⅱ级，17～48岁，40～64 kg，随机分为四组，每组40例。A组为异丙酚组，B组瑞芬太尼组，C组为异丙酚一瑞芬太尼组，D组为对照组。

1.2 麻醉方法 A、B、C三组术中均吸入0.8 mAC异氟烷，D组吸入1.0 mAC的异氟烷。气管插管后A组泵入异丙酚8 mg/(kg·h)，B 组泵入瑞芬太尼 0.15 μg/(kg·min)，C 组泵入异丙酚4 mg/(kg·h)复合瑞芬太尼0.1 μg/(kg·min)，D组泵入生理盐水20 ml/h。

1.3 监测及观察指标 以Datex ohmeda S/5麻醉监护仪监测 ECG、NBP、SpO2、PETCO2及 SNAP 指数。分别记录气管插管后泵注药物前(To)，泵注药物后1OminT1)，气腹后5 min(T2)，气腹后 20 min(T3)，停气腹前(T4)的 SBP、HR、SNAP指数，同时记录手术结束至患者苏醒(OAA/S评分5分)拔除气管导管的时间，术中静脉追加盐酸乌拉地尔次数。

1.4 统计学方法 应用SPSS 10.0统计软件，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

表2 麻醉中各时点HR、SBP、SNAP指数变化(±s)

表2 麻醉中各时点HR、SBP、SNAP指数变化(±s)

监测指标 组别例数 泵注药前(To) 泵注药后10 min(T1) 气腹后5 min(T2) 气腹后20 min(T3) 停气腹前(T4)A 40 79±14 62±11 76±10 74±14 72±16 B 40 77±11 60±8 77±15 72±11 70±14 HR C 40 80±18 63±13 68±14 69±11 67±9(次/min) D 40 78±15 62±12 92±11 98±12 95±8 A 40 109.2±2.2 97.5±2.4 116.8±1.1 115.6±2.1 113.2±1.9 B 40 108.5±2.5 98.4±2.4 115.5±3.5 116.4±1.9 115.7±2.4 SBP C 40 109.5±2.5 99.9±2.3 118.7±3.4 117.5±2.5 116.6±2.7(mm Hg) D 40 107.7±2.9 96.9±2.9 125.3±2.5 132.5±3.2 131.2±3.3 A 40 54.4±1.5 42.2±1.2 46.5±1.3 45.2±1.7 49.5±1.6 SNAP B 40 53.2±1.6 56.4±1.1 69.5±0.7 68.4±0.4 67.2±0.9指数 C 40 55.1±0.9 43.1±0.7 49.5±1.7 51.2±1.2 54.2±2.9 D 40 55.5±1.2 54.0±1.5 68.2±0.2 69.5±1.3 69.9±0.9

3 讨论

瑞芬太尼异丙酚复合麻醉能使抑制腹腔镜手术患者血浆一氧化氮及内皮素的生成，从而对抗机体氧化损伤，维护血管内皮功能。异丙酚与瑞芬太尼二者配合静脉泵入既可使患者意识消失，抑制神经反射，又可强效镇痛［1］。本研究中A、B、C 组在 T2、T3、T4时点 SBP、HR 均低于 D 组(P ＜0.05)，且 D组所需盐酸乌拉地尔远大于其他三组，说明异丙酚、瑞芬太尼均可抑制气腹所造成的反应。但C组各项监测指标优于A、B组，且苏醒更加迅速本研究中，异丙酚以4.0 mg/kg-1/h-1持续泵入，瑞芬太尼以0.1 μg/(kg·min)持续泵入，可达到术中入睡，无记忆，镇静、镇痛满意，且苏醒迅速。良好的麻醉应包括镇静、镇痛、肌松及抑制伤害刺激引起的不良神经反射。如仅以BP、HR作为监测气腹应激反应的指标，则A、B、C三组麻醉效果均好，但观测SNAP指数则A组偏深，B组偏浅。总之，腹腔镜手术气腹可使人体产生明显的应激反应，而在吸入全麻基础上合用异丙酚或瑞芬太尼均可不同程度抑制气腹反应，但以二者合用效果更好。

［1］王波，裴丽坚，黄宇光，等.SNAP指数监测异丙酚一瑞瑞芬太尼麻醉患者镇静深度的可行性.中华麻醉学杂志，2006，26(5)：394-396.