儿童难治性哮喘缓解期的护理干预

王贤华

(江苏省扬中市人民医院儿科,江苏扬中,212200)

支气管哮喘(简称哮喘)是由多种细胞及细胞组分参与的气道慢性炎性反应性疾病,这种慢性炎症导致气道高反应性,当接触多种刺激因素时,气道发生阻塞和气流受阻,出现反复发作的临床喘息症状,是儿童期常见的慢性疾病,近年来发病率及病死率呈上升趋势,严重影响儿童的身心健康[1]。其中5%～10%的哮喘患儿虽经规范治疗仍不能良好控制,这些病例被称为难治性哮喘(DTA)。2008年8月～2010年12月,本科对DTA缓解期患儿进行院外护理干预,取得良好效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本科将出院的69例DTA患儿随机分为两组,其中干预组35例,对照组34例。两组患儿的年龄、性别、家庭经济情况等无统计学意义。本组69例患儿均符合2006版全球哮喘防治创议(GINA方案)中对DTA的定义。

1.2 方法

对照组34例DTA缓解期患儿进行常规门诊随访,观察组35例DTA缓解期患儿除门诊随访外另进行了以下护理干预:

建立哮喘档案:患儿住院期间,详细记录家庭住址、联系电话、发病时间、诱因及好发季节、症状体征。了解哮喘复发的诱因,家庭环境等,并进行针对性的健康教育。告知患儿及家属哮喘的治疗是一个系统化的治疗过程,离不开患者的支持和配合,患者的依从性是儿童哮喘治疗成功的关键。

根据哮喘档案定期不定期随访,及时评价病情,调整药物剂量:出院时发放一张爱心卡及哮喘防治手册,卡上留有医师、护士及病区的联系电话,以便患儿家长随时咨询。有研究表明经过3个月以上的吸入治疗能明显降低DTA的复发率。因哮喘用药时间较长,吸入药剂比口服药剂使用方法复杂,患儿及家长在使用过程中常易出错而浑然不知,而吸入方法正确与否直接影响进入肺内的药物剂量,对治疗结果有很大影响。及时纠正用药错误,对吸药(如舒利迭等药物)技术进行反复评价指导非常必要。如出现问题,及时对家长及患儿进行训练。训练后要求其演示并随时评估。对有复发及复发倾向者增加随访次数,加强各项干预措施。

指导患儿良好的生活习惯:如保持良好的情绪、充足的睡眠,家中不养宠物,避免上呼吸道感染及吸入油烟等刺激性气体,初春花粉飞扬时应尽量减少外出,家长严禁吸烟,禁止食用刺激性食物等[2],据报道哮喘患儿有食物过敏因素的占40%。食物是引起儿童哮喘真正原因的占10%[3],所以提醒家长记录每日食谱观察食物与病情的关系非常重要。督促患儿根据情况适度运动,增强体质,控制体重。

加强与患儿的沟通,鼓励表达:测试患儿对基本用药的掌握程度,教会年长儿记录哮喘日记。

成立哮喘课堂:每季开课1次,由哮喘专科医生或护师主讲,对哮喘患儿及家长经常出现的问题如药物吸入法进行重点讲解,并请其中掌握较好的作现场演示。每次安排1～2名患儿及家长讲述本月情况,进行现场交流,增加哮喘课堂的授课效果。对依从性较高、病情控制较好的患儿在哮喘课堂上提出表扬并发放小礼品,从而起到一个正激励作用。患儿及家长间互相交流有效的经验和心得,使患儿之间取长补短,再由授课者作相应的分析和总结,建立更积极应对的方式。

2 结 果

以半年为一周期,经过28个月的观察,将干预组及对照组复发病例进行比较,结果如表1。

表1 干预不同时间后两组患儿复发病例数的比较

3 讨 论

造成DTA有诸多因素,如变应原或其他致喘因子持续存在、药物依从性下降、情绪波动、上呼吸道感染、环境污染、肥胖等[4]。目前大部分的哮喘治疗仍然停留在急性发作期的治疗[5],而忽略了哮喘缓解期的治疗和预防,且患者缺乏哮喘知识、不信任医务人员、不满意疗效等都严重影响他们对治疗的依从性,已证实通过严密、系统的评估病情和进行及时治疗、健康教育有益于DTA的控制[6-7]。通过一系列的护理干预,使患儿及家长意识到及时、长期、规范地应用糖皮质激素,控制气道炎症,是防止哮喘的根本措施,让他们知晓控制危险诱发因素的重要性,DTA发作期缓解期均需治疗,只有长期规范化治疗,才能把病情控制在最佳状态。本研究也表明,对DTA缓解期患儿的护理干预需要持之以恒,干预时间越长、过程越细致,效果就明显。对TDA缓解期患儿进行全方位的护理干预,有效地提高了患者的治疗依从性,充分调动了患者的主观能动性,达到维持病情长期稳定,降低了患儿的复发率及急诊率和住院率,提高了患儿的生活质量。

[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组,中华儿科杂志编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科杂志,2008,46(10):747.

[2] 孙伟峰,唐建英,殷 皓,等.江苏省无锡地区急性喘息性支气管炎婴幼儿过敏原分析[J].实用临床医药杂志,2011,15(7):134.

[3] 赵 京,曹 玲.婴幼儿哮喘患儿食物IgE抗体测定和分析[J].中国实用儿科杂志,2001,10(16):597.

[4] 赵德育.难治性哮喘的临床表现、诊断和治疗[J].实用儿科临床杂志,2008,23(4):249.

[5] 赵福良,陆于兰,曹兰芳,等.妥洛特罗贴剂治疗儿童支气管哮喘急性发作临床疗效观察[J].实用临床医药杂志,2011,15(11):113.

[6] Heaney L G,Gonway E,Kelly C,et al.Predictors of therapy resistant asthma:outcome of a systematic evaluation protocol[J].Thorax,2003,58:561.

[7] Robinson D S,Campbell D A,Durham S R,et al.Systematic assessment of difficult-to-treat asthma[J].Eur Respir J,2003,22:478.