护理干预措施对于重症监护室中急危重患者预后的研究

曾金莺 韩东晖 伍丽霞 刘杏仙 叶素静

（广东省江门市人民医院重症医学科，广东 江门 529000）

重症监护室是集中危重患者进行治疗和护理的科室，是现代医疗护理技术的集中体现。重症监护室护理人员具有扎实的理论、熟练的专业技能，不仅有利于提高危重患者的抢救成功率，有利于恢复危重患者的预后。因此，加强对危重患者的护理，已成为危重患者治疗上不可缺少的重要治疗措施。本文回顾性分析笔者所在医院收治的198例急危重患者，探讨护理干预措施对于重症监护室中急危重患者预后影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院在2009年12月至2011年1月收治的198例急危重患者，其中男102例，女96例，年龄37～89岁，平均45.3岁，均为自然灾害、意外事件所致严重创伤和大手术后的患者。198例急危重患者随机分为研究组和对照组，其中研究组89例，给予制定措施的护理干预；对照组89例，给予常规护理。两组患者在性别、年龄、病程上没有显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者给予常规治疗，在此基础之上，对照组给予未经制定措施的常规护理，研究组给予制定措施的护理干预，考察两组患者的预后，主要包括住院时间及病死率。

1.3 制定措施的护理干预

①了解患者基本情况：查阅病历，了解患者资料，包括病史、家族史、各种常规化验报告单、手术的名称、方式、与患者及家人沟通，了解患者的心理状态、为患者详细讲解疾病的常识、介绍成功的疾病案例。②护理人员严格进行无菌操作：洗手、戴口罩、帽子，严格遵守换衣、换鞋制度。③观察急危重患者生命体征：认真记录急危重患者的病情、生命体征等，每30min测量血压一次；定期监测动脉血气分析；测量患者体温、呼吸情况；观察大脑受损昏迷患者的意识变化、瞳孔，记录患者恢复情况。④基础护理：包括皮肤损伤患者的皮肤护理、气管插管患者的口腔护理、昏迷患者床上洗头、昏迷患者会阴冲洗、雾化吸入、吸痰等。⑤针对各类型急危重患者的病因、病情，实施相应的监护及抢救护理：密切监测严重创伤患者的意识、血压、脉搏、呼吸等生命指征及全身情况；密切观察严重骨折患者的全身感觉运动、末梢血循环情况，如发现患者手指、脚趾有血运障碍，即肿胀严重或皮肤发紫，及时请医生处理；密切观察合并胸部损伤的患者呼吸频率、血氧饱和度及全身状况，保持患者呼吸通畅；重点加强高位截瘫患者是呼吸观察。⑥心理护理：怀疑、焦虑的心理是大部分患者共同的心理现象。与患者亲切交谈、沟通、解释安慰，给予患者精神上的支持、注意患者情绪变化、指导患者调整心理状态、消除患者紧张的情绪等对疾病的恐惧，积极主动配合治疗，增加战胜疾病的信心。通过交流，消除患者语言障碍，减轻患者的精神负担和疾病痛苦，消除患者没有亲人陪伴所产生的孤独、恐惧。讲解重症监护的重要性和必要性。同时与患者家属沟通，让家属了解患者的病情，得到家属的配合。

1.4 统计分析

Excel建立数据库，采用Spss18.0统计学软件分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料采用率表示，进行χ2检验。P＜ 0.05为具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的住院时间比较

接受制定措施的护理干预的急危重患者的平均住院时间是（35.21±2.83）d，未经制定措施的护理干预的急危重患者的平均住院时间是（47.92±3.29）d，研究组住院时间显著低于对照组，P＜0.05，具体数据参见表1。

表1 两组患者的住院时间比较（±s）

表1 两组患者的住院时间比较（±s）

研究组 89 35.21±2.83对照组 89 47.92±3.29 t值 - 1.982 P值 - ＜0.05

2.2 两组患者的病死率比较

接受制定措施的护理干预的急危重患者的死亡例数是8例，病死率是8.99%，未经制定措施的护理干预的急危重患者的死亡例数是21例，病死率是23.60%，研究组病死率显著低于对照组，P＜0.05，具体数据参见表2。

表2 两组患者的病死率比较

3 结 论

随着社会进步和工业发展，工矿事故、交通运输事故、军事训练、自然灾害和意外事件所致的严重创伤患者越来越多。此类患者多为复合伤，病情复杂多变，生命垂危，入院后在短 时间内迅速准确的把各种最有效的急救医疗护理服务提供给患者，对降低病死率和伤残率，预防并发症，防止医疗纠纷和投诉，具有十分重要的意义[1]。张琼指出，对ICU危重患者经有效护理后，其伤口愈合情况、多器官功能障碍综合征、感染等发生率较治疗前明显下降，营养状况也较治疗前明显提高[2]。ICU是急危重患者进行集中治疗与护理的场所[3]。因此，ICU护理人员的专业知识必须熟练，护理人员应定期开展业务学习，学习护理技术及呼吸机等一系列ICU的专科仪器使用，此外，还应学习与患者沟通的技巧、心理学知识等。提高护理人员的心理素质，克服其在面临抢救危重患者失败的负面情绪，恐惧心理，培养其乐观态度，进而为危重患者树立战胜疾病的信心。

在护理过程中，我们发现，对于严重肢体受损患者的早期的康复护理，可有效的地预防患者并发症，改善患者预后。本研究通过制定措施的护理干预重症监护室中急危重患者，观察患者的预后情况。经过制定措施的护理干预的急危重患者，患者恢复情况良好，给予制定措施的护理干预的急危重患者的住院时间及病死率分别为（35.21±2.83）d、8.99%，显著优于未经制定措施的护理干预的急危重患者。因此，对于重症监护室中急危重患者给予护理干预，可有效地将治疗、护理、健康、指导、预防融为一体，降低患者住院率及病死率，对恢复患者的预后有积极意义，值得在临床广泛推广。

[1] 张巧娥,刘懿,周丽萍.急危重患者护理质量管理体会[J].护理实践与研究,2011,8(4):73-74.

[2] 刘玉静,崔风伟,刘德生.ICU病房的护理管理体会[J].丹东医药,2006(1):56-57.

[3] 张琼.ICU危重患者营养支持及护理与疾病预后分析[J].中国民族民间医药,2009,18(22):147.

[4] 张巧娥,刘懿,周丽萍.急危重患者护理质量管理体会[J].护理实践与研究,2011,8(4):73-74.