泌尿外科临床感染分析及对策

李展翔

（广东省广州番禺中心医院泌尿外科，广东 广州 511400）

众多文献报道，医院泌尿系感染位居临床感染前几位，占临床感染构成比的20%～42%[1-3]。对其实施控制是医院质量管理和提高医疗质量的重要措施，同时也是高新医疗技术开展的主要前提条件。因此，我们对本院泌尿外科住院患者临床感染发生情况进行回顾性分析，并提供防治建议，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2009年1月至2011年6月间因患有泌尿系相关病症入治我院泌尿外科的住院患者为研究对象。通过查阅病历将符合卫生部医政司临床感染监控协调小组制定的诊断标准的75例临床感染病例纳入观察组；从同期住院未发生临床感染的867例患者中随机选取150例，纳入对照组。

1.2 收集数据

根据原始病例记录，由经培训的调查人员将调查内容填入到统一表格中，其内容包括性别、年龄、出入院时间、基础疾病和主要诊治疾病情况、尿管留置情况以及发生感染的部位、菌培结果、耐药情况等多项因素。

1.3 数据分析

随机抽查5%的调查表，复查调查登记内容准确可信后，将收集到的资料录入预先设计好的excel表中，考察临床感染发生分布情况，并借助SPSS 17.0统计软件，对上述因素进行单因素分析（χ2检验）和多因素Logistic回归分析，检验水准α取0.05。

2 结 果

为期两年半的观察时段内，我院泌尿外科临床感染发生率为7.96%，其中尿路感染占81.33%，其他感染占18.67%。61例感染患者中，获致病菌阳性菌培结果的有39例，共分离到42株，由多到少依次绿脓杆菌、大肠杆菌、枸橼酸杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、真菌、表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌。药敏试验提示部分绿脓杆菌对常用的氯霉素、安卡青霉素、卡那霉素不敏感，部分枸橼酸杆菌对常用的诺氟沙星、复方新诺明、庆大霉素、氯霉素和卡那霉素不敏感。

对可能影响泌尿外科临床感染的因素进行单因素分析发现性别、年龄、患高血压病、脑血管疾病、糖尿病、心血管疾病等基础疾病、导尿管留置时间超7d、住院时间在观察组和对照组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。为控制混杂因素的影响，将上述的8个因素分别作为自变量，通过逐步引入变量法进行Logistic回归分析发现，其中住院时长超10d、导管留置时间超7d、患者有糖尿病可使发生临床感染的危险性升高，结果见表1。

表1 泌尿外科临床感染因素logistic多因素回归分析结果

3 讨 论

上述结果显示，我院泌尿外科临床感染发生率处于大宗文献报道的5%～14%的范围内[2-4]，且大多为尿路感染，这与科室收治疾病的临床特点有关。菌培药敏结果提示存在耐药菌株，这通常被认为是院内感染最危险的因素之一[5]。另外，进一步统计分析表明，住院时长超10d、导管留置时间超7d、患者有糖尿病是导致我院泌尿外科感染的主要危险因素。住院时间长短跟患者病情有关，患者病情越复杂，暴露于危险因素的机会越多，以致感染的机率增大。泌尿外科的感染主要是泌尿系感染，泌尿系通过插管感染主要通过病原菌沿导尿管外壁与尿道口黏膜之间的空隙而上行，尿管与尿袋导管相连处污染，尿袋出口处污染3个环节[6]。这些都与泌尿系插管及尿管保留时间有直接的关系。已有文献显示尿管留置ld，泌尿系感染率为1%，留置2d，感染率为5%，＞14d，感染率为l00%，我们的研究结果与此一致：尿管留置时间越长，感染率越高，且留置超过7d的OR值达31.11。患者患有糖尿病类基础疾病，使机体处于特殊的生理状态，其免疫力低下，病原菌容易入侵，造成感染。

结合上述结果，我们可以从以下5个方面入手防范泌尿外科临床感染。①提高泌尿外科科室的硬件水平和从业人员业务素质。加大资金投入为医疗活动所依托的各方面硬件基础进行改善；严把医疗人员的入口关，把专业素养视为硬性标准，同时加强医疗队伍的培训，为长期系统培训提供各种便利条件，鼓励广大员工的自我学习。②合理使用抗生素。规范用药方法，尤其要注意血药浓度和预防性使用抗生素的必要性，在施药过程中也绝不可认为药品愈新愈好，愈贵愈好，避免盲目联用。③缩短住院时间。主要可通过对发病率高、治疗思路较一致的病种实施临床路径（CP），入院时将同类患者纳入路径，施予预先制定好的医护流程，在最短的时间内达到最佳的治疗效果，在控制感染的同时也提升了医院的业务水平和患者的满意度。④加强留置尿管的管理。需留置尿管的患者应由经过训练的医护人员操作，严格无菌操作，选择合适的尿管，尽量缩短尿管留置时间，尽量采用密闭式导尿系统，采集尿标本时要按无菌原则从尿管穿刺抽取尿液。⑤对患有基础疾病免疫力低下的患者，力争前馈控制，根据机体情况不断调整医护计划，采取有效措施，将风险控制在诊治操作之前。

[1] 徐国利,彭子奇,贾氢,等.当前医院感染管理存在的问题及对策[J].中华医院感染学杂志,2002,12 (3): 218-219.

[2] Kayabas U,Bayraktar M,Otlu B,et al.An outbreak of Pseudomonas aeruginosa because of inadequate disinfection procedures in a urology unit: A pulsed-field gel electrophoresis-based epidemiologic study[J].Am J Infec Control,2008,36(1):33-38.

[3] 岳素琴.医院尿路感染危险因素分析及预防措施[J].中华医院感染学杂志,2000,14(10): 33-36.

[4] 马振锦.论泌尿外科感染因素的分析与解决[J].科技资讯,2008,2(10) :55-57.

[5] Aus G,Ahlgren G,Bergdahl S,et al.Infection after transrectal core biopsies of the prostate[J].Br J Urol,1996,77(6):851-855.

[6] Harbarth S,Fankhauser C,Schrenzel J,et al.Universal screening for methicillin-resistant Staphylococcus aureus at hospital admission and nosocomial infection in surgical patients[J].JAMA,2008,299(10):1149.