FRⅢ型功能调节器治疗安氏Ⅲ类错牙合的临床研究＊

叶之慧 王 石 李俊福 陈岱韻

(1.佳木斯大学附属口腔医院正畸科，黑龙江佳木斯 154003;2.佳木斯大学附属第一医院，黑龙江佳木斯 154002;3.泰山医学院附属医院口腔科，山东泰安 271000)

安氏Ⅲ类错牙合是临床上较为常见的错牙合畸形，下颌骨发育过度，上颌骨发育受阻，若不及时矫治，会形成严重的安氏Ⅲ类骨性畸形及凹面型，增加矫治难度，甚至只有通过口腔正畸—正颌外科联牙合矫治才能取得满意的治疗效果。因此，反牙合治疗的原则是尽早矫治。我们对15例替牙期或恒牙早期安氏Ⅲ类错牙合患者采用FRⅢ型功能调节器进行治疗，效果良好，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象

安氏Ⅲ类错牙合患者15例，男9例，女6例，年龄7～13岁，平均9.4岁。病例选择标准:①轻度骨性或功能性的安氏Ⅲ类错牙合，以上颌发育不足为主，下颌基本正常或稍前突;②治疗前至少4个前牙反牙合;③下颌可后退至切对切，此时侧貌明显改善;④替牙期或恒牙早期;⑤未接受过正畸治疗;⑥面型基本对称，中线的偏移＜3 mm;⑦头颅侧位片示，颈椎发育处于Cvs2～Cvs3，提示患者处于青春迸发期前1年或正值青春迸发期;⑧牙列中不存在严重拥挤。

1.2 方法

1.2.1 FRⅢ制作方法:取上下颌模型，重建咬牙合。咬牙合重建时使下颌尽量后退，髁突位于关节窝的最后位。垂直打开量只要能解除前牙锁结，消除前牙反牙合即可。上颌架制作FRⅢ型功能调节器。最初的2周，每日戴用2小时，以后逐渐增加戴用时间，至第4周末，全天戴用［1］。每4～6周复诊1次，一般3个月后出现疗效，6～9个月后磨牙关系得到矫正，1年左右可以评价疗效。

1.2.2 头颅侧位片的测量:矫治前、后拍摄头颅侧位片，投照机器为ORTHORALIX9200 GENDEX(登士柏)的数字化头颅定位X线摄影机。所有头颅侧位片均由同一人在一周内手工定点描图及测量，3次取平均值。对矫治前、后头颅侧位片软硬组织进行分析，共13项测量指标，定量分析FRⅢ型调节器矫治安氏Ⅲ类错牙合畸形患者软硬组织发生的相应变化。

1.3 统计处理

采用SPSS13.0统计软件对治疗前、后采集的数据进行配对t检验，比较治疗前、后2组数据是否存在统计学差异。

2 结果

15例患者均解除了前牙反牙合，Ⅲ类面型得到了明显改善，疗程6～12个月。治疗前后X线头影测量结果见表1。

表1 治疗前后X线头影测量结果

3 讨论

FRⅢ型调节器主要应用于替牙期及恒牙初期的安氏Ⅲ类错牙合，主要作用部位在口腔前庭区，利用颊屏、唇挡挡住唇、颊部肌肉，使发育中的牙列免受异常口周肌肉的影响，从而开创了一个使牙弓、颌骨能在长、宽、高三个方位上最大限度发育的环境，同时牵拉前庭沟处的骨膜，刺激上颌的发育;通过咬牙合重建使下颌后退，刺激髁状突软骨的改建来达到骨形态和位置的调整［2］。

本研究通过对矫治前后的X线片头影测量分析，发现上、下颌齿槽座点的相对位置发生明显的改变，SNA 角增大2.25°，ANB 角增大3.43°，说明该矫正器的应用促进了上颌骨的发育，代表下颌突度的SNB减小1.18°，MP-SN增大2.45°，代表下颌骨生长量的GO-Gn无明显改变，说明矫治器对下颌骨生长的抑制作用有限，SNB角的减小是下颌骨向下、向后旋转产生的，而下颌平面角发生顺时针旋转，也提示FRⅢ型矫治器更适牙合矫治低角及均角型的病例，而对于高角反牙合病例的治疗必须慎重。U1-SN 增大 3.20°，L1-MP 减小 3.80°，说明上切牙唇倾，下切牙舌倾，这种改变对反牙合的矫正有协同作用，但下切牙过分舌倾对下切牙的健康、美观及稳定均不利［3］。

软组织测量结果显示上唇相对E线偏前，下唇相对E线偏后，鼻唇角趋于正常，患者软组织侧貌得到明显改善，显示了软硬组织间变化的一致性。

Frankel特别强调，戴用FRⅢ型矫治器进行功能矫形治疗要建立正常的口腔功能间隙［2］。因此，矫治器一旦戴入，嘱患者和家长必须注意唇封闭练习，若唇功能较差者，可在戴用矫治器之前一个月即开始唇肌练习。

综上所述，患者经FRⅢ型矫治器治疗纠正前牙反牙合可获得良好疗效。但治疗结束后，要观察替牙过程，防止反牙合的复发。对于骨性反牙合患者，要根据骨骼异常发生的部位、程度决定二期治疗的方案。

［1］ 徐芸，白玉兴，宋一平.口腔正畸功能矫形治疗学［M］.北京:人民卫生出版社，2004:233.

［2］ 赵美英，罗颂椒，陈扬熙.牙颌面畸形功能矫形［M］.北京:人民卫生出版社，2000:140-143.

［3］ 刘继红，刘进，蒋琳.FR-Ⅲ矫治乳牙期、替牙期前牙反牙合的头影测量对比研究［J］.口腔医学纵横杂志，1998，14(4):232.