慢性阻塞性肺疾病机械通气早期血乳酸测定的临床价值

庞 剑 王 扬 张勇胜 (解放军第四六三医院呼吸科，辽宁 沈阳 110042)

1 对象与方法

1.1 研究对象 2009年1月至2010年12月我院收住的COPD急性加重期机械通气治疗的27例患者。诊断均符合2007年慢性阻塞性肺疾病诊治指南〔1〕。年龄52～82岁，平均(67.5±13.7)岁，男19例，女8例。

1.2 研究方法 所有患者在机械通气开始及机械通气2 h、24 h分别测定一次动脉血乳酸。动脉血乳酸水平监测采用丹麦雷杜度公司血气生化分析仪测定患者动脉血气。动脉血乳酸是动脉血气的一项监测指标，正常值0.5～2 mmol/L。将患者出院和死亡作为研究终点。比较患者的血乳酸水平，撤机时间，APACHE II评分的差异。

1.3 统计学分析 采用SPSS11.0统计软件进行统计学分析。

2 结果

死亡组与存活组在机械通气开始及机械通气2 h动脉LAC水平、机械通气撤机时间、APACHEⅡ评分比较有显著差异(P＜0.05)，机械通气24 hLAC水平比较无统计学差异(P＞0.05)。见表1。

表1 死亡组与存活组病情比较

3 讨论

COPD是一种具有气流受限特征的疾病，随着疾病的进展，外周气道阻塞，气体交换异常，产生低氧血症，引起组织器官缺氧，进而导致呼吸衰竭，需机械通气治疗。LAC通过糖代谢的替代途径产生，是体内无氧效解的产物，LAC堆积最常见的原因为低氧和休克〔2〕，它的动态变化与机体内环境有重要相关性。COPD急性加重合并呼吸衰竭患者低氧，有时合并休克，氧输送减少，LAC合成增多，机体组织LAC清除能力下降。本研究中所有患者动脉血LAC均高于正常值。但死亡组机械通气开始及机械通气2 h测定的动脉血LAC明显高于存活组。存活组动脉血LAC低，并全部撤机成功，撤机时间明显短于死亡组，其中有3例未能撤机最终死亡。存活组机械通气24 h后血LAC水平低于死亡组，但没有统计学差异，机械通气后氧合改善，周围循环灌注恢复，动脉血LAC有所下降。APACHE II评分系统一直应用于COPD急性发作期病情严重程度和预后的评估。本研究死亡组APACHE II评分明显高于存活组，并且动脉血LAC水平与APACHE II评分呈正相关，由此可见早期动脉血LAC的监测是评估COPD急性发作期合并呼吸衰竭机械通气预后的重要指标。

1 中华医学会重症医学分会.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者机械通气指南(2007)〔J〕.中华急诊医学杂志，2007;16(4):350-7.

2 陈灏珠.实用内科学〔M〕.第11版.北京:人民卫生出版社，2001:1978-9.