小剂量右美托咪啶应用于高龄患者全身麻醉的效果

刘征宇 温 蔚 雷恩骏 赵为禄 (南昌大学医学实验教学部，江西 南昌 330006)

高龄患者全身麻醉后易发生认知功能障碍，成为临床麻醉难题之一。右美托咪啶具有良好的镇静、催眠和镇痛作用，其引起的镇静作用类似正常睡眠〔1，2〕，已广泛应用于临床镇静治疗。我院2010年7月至2011年2月，对100例高龄全身麻醉病人于气管插管后小剂量缓慢静脉注射右美托咪啶(输注时间＞10 min)，取得了较好的麻醉效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择无严重心脏疾病、高龄、全身麻醉的患者100例，ASA 2～3级(ASA 2级67例，ASA 3级33例)，男56例，女44例;年龄75～85岁，平均77.4岁。其中35例合并一个或多个系统疾病;合并高血压30例，糖尿病8例，慢性支气管炎并肺气肿7例，陈旧性脑出血2例，手术时间(65.3±3.8)min。

1.2 麻醉方法 患者入手术室后，采用PHILIP监测仪常规监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、心电图(ECG)，术中采用BIS监测麻醉深度，常规建立静脉通路。麻醉诱导:丙泊酚 1～1.5 mg/kg、芬太尼2～3 μg/kg、阿曲库铵0.6～0.8 mg/kg。气管插管循环稳定后，将小剂量右美托咪啶(批号:10020334，江苏恒瑞医药股份有限公司)0.8～1 μg/kg加入100 ml生理盐水中静脉输注(输注时间 ＞10 min)。麻醉维持:丙泊酚 1.5 ～2.5 mg·kg－1·h－1、瑞芬太尼8 ～10 μg·kg－1·h－1、阿曲库铵 0.4 ～0.5 mg·kg－1·h－1微量泵静脉输注。术中依据病人对手术刺激的反应，酌情调整输注速度。手术结束前5min停止输注麻醉药物，手术结束后送入麻醉苏醒室，完全清醒后，拔除气管导管送回原病房。

1.3 观察指标 监测麻醉前、右美托咪啶使用前、右美托咪啶使用后5 min、麻醉苏醒期SpO2、HR、SBP、DBP 、ECG 以及麻醉苏醒时间。

2 结果

2.1 小剂量右美托咪啶静脉缓慢注射前后BP、SpO2、HR比较静脉输注小剂量右美托咪啶后，患者SBP、DBP均有一定程度升高，但与使用前比较无显著性差异(P＞0.05);HR呈显著下降，与使用前比较有显著性差异(P＜0.05);SpO2各时段无显著变化(P＞0.05)。见表1。

2.2 不良反应 静脉输注小剂量右美托咪啶后2例(2%)发生严重短暂高血压;无1例发生术中知晓及术后认知功能障碍(0%)，手术结束后10 min内96例(96%)完全清醒。全部患者均顺利完成手术，无1例死亡。

表1 麻醉前、后各时段SBP、DBP、HR、SpO2变化(±s)

表1 麻醉前、后各时段SBP、DBP、HR、SpO2变化(±s)

与麻醉前比较:1)P＜0.05

10.61 DBP(mmHg) 77.3±8.31 72.8±9.6988.68±11.6569.65±8.63 HR(次/min) 72.3±7.4 69.1±10.3 53.8±7.81)66.9±8.21)SpO2(%)麻醉苏醒期SBP(mmHg)125.3±11.63113.8±11.36138.2±15.75118.2±项目 麻醉前 右美托咪啶使用前右美托咪啶使用后5 min 96.2±0.5 99.3±0.4 99.4±0.5 97.3±0.8

3 讨论

随着我国老龄化社会到来和医疗技术不断提高，高龄患者在全身麻醉下进行手术治疗越来越多，围术期并发症发生率相当高，尤以发生认知功能障碍常见〔3〕。但也有研究表明，高龄不是麻醉手术禁忌证，关键在于正确实施麻醉，围术期密切监测与处理，以及预防麻醉并发症〔4〕。

右美托咪啶作用于脑干蓝斑核2A受体产生镇静作用，其镇静深度与血浆药物浓度呈正相关〔5〕。给药后可发生剂量依赖性心动过缓和剂量双向性血压变化，即大剂量时血管平滑肌收缩，呈高血压表现;小剂量时阻滞交感神经表现为低血压〔6〕。右美托咪啶降低了交感神经系统活性，在血容量过低、糖尿病或慢性高血压以及老年患者中可发生更多的血压过低和/或心动过缓、窦性停博。本研究观察到即使小剂量、静脉缓慢注射右美托咪啶，患者短时间内仍可发生心率减慢甚至心动过缓。但多数患者只发生短暂、轻度血压升高，并未发生严重低血压。因此，控制右美托咪啶的使用剂量和输注速度〔7〕对于高龄病人十分重要。

本研究采用气管插管后小剂量缓慢静脉注射右美托咪啶(输注时间＞10 min)，较好地预防了严重高血压和低血压的发生，有助于高龄患者循环的相对稳定。同时，针对发生的心动过缓、暂时性高血压，并未采用静脉注射阿托品和降压药物进行处理。因为，右美托咪啶并未引起严重血流动力学改变，短时间内病人循环功能可越来越稳定。

丙泊酚镇静作用好，苏醒迅速而平稳，醒后无宿醉感，恶心及呕吐发生率低，且对认知功能无影响〔9〕。研究表明右美托咪啶与丙泊酚联合用药，患者情况稳定，无躁动，且明显加深患者的镇静程度，但苏醒时间会有所延长〔9〕。本研究观察到患者术后并未发生苏醒时间延长，可能与右美托咪啶小剂量使用，丙泊酚、瑞芬太尼、阿曲库铵快速代谢相关。多数患者麻醉苏醒后可进入良好睡眠状态，呼之能应，并未发生明显呼吸抑制。

综上所述，小剂量右美托咪啶应用于高龄患者全身麻醉，镇静作用充分，避免了术中知晓术后认知功能障碍的发生，但可引起心率减慢甚至心动过缓，以及短暂轻度血压升高。

1 Nelson LE，Lu J，Guo T，et al.The alpha2-adrenoceptor agonist dexmedetomidine converges on an endogenous sleep-promoting pathway to exert its sedative effects〔J〕.Anesthesiology，2003;98:428-36.

2 Hsu YW，Cortinez LI，Robertson KM，et al.Dexmedetomidine pharmacodynamics:part I:crossover comparison of the respiratory effects of dexmedetomidine and remifentanil in healthy volunteers〔J〕.Anesthesiology，2004;101:1066-76.

3 王伟朋，李立环.临床麻醉学〔M〕.北京:人民卫生出版社，2004:1090.

4 古 博，蒋 夏.80岁以上高龄病人麻醉109例分析〔J〕.中国麻醉与镇痛杂志，2000;20(2):94-7.

5 Ebert TJ，Hall JE，Barney JA，et al.The effects of increasing plasma concentrations of dexmedetomidine in humans〔J〕.Anesthesiology，2000;93(2):382-94.

6 Paris A，Tonner PH.Dexmedetomidine in anesthesia.In:Paris A，ed.Curr Opin Anesthesiol〔M〕.Germang:Lippincott Williams ﹠ Wilkins，2005:412-8.

7 Gomez-Vazquez ME，Hernandez-Salazar E，Hernandez-Jimenez A，et al.Clinical analgesic efficacy and side effects of dexmedetomidine in the postoperative period after arthroscopic knee surgery〔J〕.J Clin Anesth，2007;19:576-82.

8 赵 宏，孙艺丹，尹极峰.丙泊酚用于无痛胃镜检查对认知功能的影响〔J〕.临床麻醉学杂志，2007;23(4):283.

9 佘守章，李慧玲，许学兵，等.右旋美托咪啶的镇静效应及其对全麻深度的影响〔J〕.临床麻醉学杂志，2006;22(1):10-2.