下颌阻生齿拔除方法的临床比较与分析

霍志强

（河南省濮阳市口腔医院口腔科，河南 濮阳 457000）

下颌阻生齿在临床上较常见，常引起冠周炎反复发作，严重可导致间隙感染或邻牙龋坏等各种疾病，对口颌系统危害很大，尤其是下颌低位前倾水平阻生牙的拔除，难度最大，并发症也较多[1]。传统的方法是用骨凿去骨、劈牙，手术时间长，损伤大，术后反应重。本文回顾我科采用高速涡轮钻联合锤凿劈冠法拔除下颌阻生齿的临床情况，现整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2010年2月至2011年2月在我科门诊拔除下颌低位阻生第三磨牙阻生齿的患者76例，其中男41例，女35例。年龄16～47岁，平均26.9岁。低位垂直位阻生齿32例、水平阻生29例、前倾位阻生齿15例。术前均经X线牙片确诊，了解阻生齿的阻力位置和角度，排除术前1周内急性炎症发作史患者及严重心血管疾病和糖尿病史患者，所有患者均无拔牙禁忌证。将76例下颌阻生第三磨牙按患者就诊的先后次序随机分为观察组与对照组各38例，2组患者在性别、年龄与阻生齿的分类等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

两组患者术前常规拍摄牙片了解牙根及阻生情况，进行阻力分析，判定牙轴的倾斜度，包括颊、舌侧移位，设计手术方案。采用2%盐酸利多卡因行同侧下齿槽神经、舌神经及颊长神经阻滞麻醉，麻醉起效后，以器械进入口腔操作时开始计时。观察组在麻醉显效后，第二、三磨牙颊侧龈缘至远中切开翻瓣，暴露牙冠，颊拉钩掀起软组织瓣，用长钻针高速仰角涡轮牙钻切割阻生的部分牙冠，同时在牙齿颊侧和远中适当去骨，制备牙挺间隙，用牙挺挺松牙齿后牙钳拔除。对照组翻瓣后按常规骨凿劈牙，锤击去骨增隙，拔除阻生牙。术后两组均常规口服抗生素，但不给予消肿止痛药。

1.3 疗效评定

1.3.1 张口受限程度评定标准[2]

①Ⅰ度：张口度≤2.5cm；②Ⅱ度：张口度≤2.0cm；③Ⅲ度：张口度≤1.0cm。

1.3.2 干槽症诊断标准[3]

牙拔除术后3～4d出现拔牙处持续性疼痛，并可放射至同侧耳颞头部。拔牙窝空虚，可探及粗糙骨面，窝内可存在腐败、恶臭的分泌物。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件分析，两组拔牙时间比较采用t检验，拔牙术后并发症比较采用χ2检验， P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

观察组手术时间15～50 min，对照组手术时间20～90 min，与对照组比较，观察组手术简便，手术时间明显缩短，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者术后出血、感染、张口受限，干槽症的反应较轻，疼痛和面颊肿胀的发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨 论

下颌低位阻生智齿易引起冠周炎等并发症，尤其老年人的阻生智齿，还可以引起神经痛、偏头痛、颞下颌关节病等，应尽早拔除。 采用常规锤凿劈冠法易把远中冠劈掉，失去着力点，增加拔牙的困难或损伤、疼痛[4,5]。本组资料中观察组采用高速涡轮钻联合锤凿劈冠法拔除下颌阻生齿，与对照组比较，手术时间明显缩短，手术更简便，患者术后出血、感染、张口受限，干槽症的反应较轻，疼痛和面颊肿胀的发生率明显低于对照组，说明使用高速涡轮钻联合锤凿劈冠法在去骨、切割牙冠和分开牙根方面优势明显。

表1 两组拔牙后并发症与发生率比较 [n(%)]

下颌低位水平适中阻生智齿在拔牙术中是难度最大，并发症较多的手术，用传统的锤凿法产生的剧烈震动引起的恐惧感甚至使很多患者放弃了本应该拔除的对侧同名牙，严重的术后反应也影响了患者术后的生活和工作，而高速涡轮机由于切割力强，震动小，使患者在心理上更易接受。对于反复炎症的阻生牙，牙冠常和舌侧牙槽骨板粘连，采用劈牙法时很容易出现舌侧骨板的折裂或游离，拔牙术中增加了牙齿滑入颌下间隙和咽旁间隙的风险，术后出现吞咽疼痛、肿胀、出血量增多等并发症。本组中我们采用涡轮机切割时，切割线的方向斜向远中，舌侧冠多加切割，既可以减少舌侧骨板的折裂，又可以为牙根脱位提供间隙，术中舌侧骨板没有发生一例折裂，明显减轻了病人术后的不适感[6]。

此外，术前应制订手术方案[7]，另外阻力分析是否正确，也是决定能否顺利完成手术的关键因素之一。故术前应根据全景片及CT提供的全方位的影像信息，进行精确的阻力分析并制订出相应处置措施，亦是非常重要的。

[1]刘宝林,顾晓明.口腔颌面外科[M].沈阳：辽宁科学技术出版社.1999：87.

[2]邱蔚六.口腔颌面外科[M].6版.北京：人民卫生出版社,2008：15.

[3]王陇德.临床诊疗指南·口腔医学分册[M].北京：人民卫生出版社,2007：99.

[4]梅银成,周春泉.下颌阻生第三磨牙拨除术并发症分析[J].临床口腔医学杂志,2009,25(12)：735.

[5]王彪,陈新中. 高速涡轮手机在下颌阻生智齿拔除中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(1)：61-62.

[6]叶虎,沈和云,耿琪. 使用涡轮钻微创拔除142例下颌低位阻生智齿临床研究[J].安徽医药,2011,15(3)：340-341.

[7]邱蔚六,张震康.口腔颌面外科学[M].5版.北京：人民卫生出版社,2005：68.