64层螺旋CT血管成像在缺血性脑血管病中的应用

房铭辉 曹树臣 房迎辉 孙艳军 马 征 赵晓丽

(承德医学院附属医院神经内科，河北 承德 067000)

近年来，缺血性脑血管病(Ischemic cerebrovascular disease，ICVD)呈不断上升趋势，约占所有脑血管病患者的70%左右、颈动脉粥样硬化是引起ICVD的主要因素之一，虽然目前对脑血管病的检查方法多种多样，但螺旋CT血管成像(SCTA)因其费用低廉、扫描时间短、无创、并发症少、无需住院、能对病灶进行任意角度投影，较好地显示脑血管复杂的解剖关系，可以保留可供参考的骨性结构等优点，已成为ICVD的首选检查方法。本文旨在评价64层SCTA在ICVD诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年5月至2011年5月我院收治的ICVD患者50例，其中男32例(64%)，女18例(36%)，年龄32～85〔平均(63±12)〕岁。主要临床表现:突发偏瘫、失语、偏身感觉障碍、口角歪斜、语言不利、眩晕等，所有患者入院前均在我院门诊行SCTA检查，入院后行数字减影血管造影(DSA)检查。

1.2 检查方法 SCTA采用美国通用电器的64层螺旋CT扫描仪行横轴位扫描，横轴位重建图像厚度5 mm，层间距5 mm。扫描使用的造影剂为碘海醇，300 mg/ml，80～100 ml，注射速度4.0 ml/s。DSA检查采用美国GE公司ADVANT-LC系列DSA系统，采用Seldinger方法进行股动脉穿刺后行全脑DSA，包括主动脉弓、双侧颈总动脉、双侧颈内动脉、双侧椎动脉、双侧锁骨下动脉正、侧位造影。

1.3 观察指标 根据北美症状性颈动脉内膜切除术(NASCET)分级法判断血管狭窄程度:轻度狭窄≤29%;30%≤中度狭窄≤69%;70%≤重度狭窄≤99%;完全闭塞100%。观察每位患者DSA及SCTA后的并发症，计算每位患者DSA及SCTA的检查费用。

1.4 统计学方法 应用SPSS12.0统计软件，以DSA结果为金标准，计算SCTA诊断的灵敏度和特异度。灵敏度=CTA发现狭窄的动脉数/DSA检测狭窄的动脉数×100%;特异度=CTA未发现狭窄的动脉数/DSA未发现狭窄的动脉数×100%。采用Kappa值评价两种检查结果的一致性，采用直线相关分析DSA与SCTA检查发现血管狭窄程度的相关性。

2 结果

50例患者均获得了满意的显影，没有因为对比剂不足或扫描时机不对而影响观察，但闭塞段以后的血管因侧支循环的不同而显示的节段数也不同，为了便于观察，观察的范围包括:颈动脉起始段(颈动脉近段2 cm范围内);颈总动脉段(颈动脉起始段以上和颈动脉分叉段以下);颈动脉分叉段(分叉水平上下各1 cm范围内);颈内动脉颅外段;颈内动脉C1～5段;大脑前动脉 A1、A2段;大脑中动脉 M1、M2段;椎动脉 V1～5段;每例 36段。除去部队血管闭塞，共计获得可观察的血管段1 756段，其中:无狭窄 SCTA为1 563段，而 DSA为1 560段;轻度狭窄SCTA为44段，而DSA为40段，SCTA与DSA诊断符合38段;中度狭窄SCTA为106段，而DSA为102段，SCTA与DSA诊断符合96段;重度狭窄SCTA为24段，而DSA为23段，SCTA与DSA诊断符合22段;SCTA与DSA诊断颅内血管狭窄程度呈正相关(r=0.99，P ＜0.01)。见表1，表2。

表1 64层SCTA与DSA显示颅内动脉狭窄程度的比较(段)

表2 DSA与CTA结果比较

50例患者行SCTA检查均未见明显并发症;行DSA检查后2例患者出现肾功能不全，经保护肾脏等治疗后好转。SCTA检查费用为2 000左右，DSA检查费用为6 000元左右，两者比较有显著差异，且SCTA可在门诊完成，无需住院。

3 讨论

SCTA是近年发展起来的一种快速、微创性血管显示技术，是螺旋CT扫描与计算机三维图像重建技术的结合，联合应用多种后处理技术可获得更精确和有效的诊断信息。与DSA比较，SCTA不能动态观察动脉重度狭窄或闭塞后侧支循环建立的情况及周围动脉代偿的情况，但SCTA横断面图像可提供可靠的狭窄评估和病变预后，不仅可显示血管壁和血管外的一些病变，而且可以部分显示斑块内部成分和特点，区分出钙化斑块、混合斑块和软斑块，初步判断斑块的稳定性，发现易损斑块，从而有利于支架植入扩张术的术前准备和评估。Schroeder等〔1〕的研究结果软斑块CT值为(14±26)HU，中等斑块CT值为(91±21)HU，钙化斑块CT值为(419±194)HU。SCTA可以完整显示颅颈动脉全貌，也可以有目的地显示某一段血管，而DSA难以实现。本研究发现64层SCTA对颅内动脉轻、中、重度狭窄的诊断敏感度分别为95%、94.1%、91.7%，特异度分别为99.7%、99.4%、99.9%。对颅内动脉闭塞诊断的敏感度及特异度均为100%，总体上64层SCTA对颅内动脉狭窄的诊断敏感度为95.7%，特异度为99.6%。上述数据说明颅内动脉血管SCTA与DSA对狭窄评估的一致性很高，基本能替代DSA检查，但SCTA可能对血管狭窄有夸大作用，其原因可能为小动脉中对比剂浓度较低，使血管与周围组织的对比下降或人为阈值选择不当而造成狭窄假象，以及血管痉挛等原因，此时应结合横断面图像加以判断。

不同的后处理技术各有利弊:三维表面遮盖显示(shaded surface display，SSD)立体感强，但人为因素较大，且仅能观察外表情况;多平面重建(multipalnar reconstruction，MPR)可沿血管长轴将扭曲的血管伸展平铺，且与周围结构关系清楚，便于管腔形态的评价和测量;最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)图像直观、清晰，类似DSA图像，可清楚显示管腔内软硬斑块，是临床上研究评价血管的重要方法〔2〕;容积再现技术(volume rendering，VR)图像显示血管影像清晰、细腻、立体感强，同时可加以伪彩显示，对外科术前准备意义较大〔3〕。上述数种技术结合，可更好地显示病变部位、范围、程度及钙化等，为临床提供更好的帮助。随着经验积累和操作的不断熟练，一般完成1例患者约需10～20 min，可在短时间内给予临床重要的影像信息。

综上所述，SCTA可以替代有创的DSA检查，其费用低廉、扫描时间短，无创，并发症少，无需留院观察，能对病灶进行任意角度投影，较好地显示脑血管复杂的解剖关系，可以保留可供参考的骨性结构，对于各种原因引起的ICVD有很高的诊断价值，对于临床怀疑急性ICVD患者，应首选SCTA检查。但由于SCTA对狭窄程度的夸大作用，在诊断时还需结合各种处理方法或横断面图像做出正确判断。

1 Schroeder S，Kopp AF，Baumbach A，et al.Noninvasive detection and evaluation of atherosclerotic coronary plaques with multislice computed to-mograph〔J〕.J Am Coli Cardial，2001;37(5):1430-5.

2 Kobayashi K，Suzuk KM，Ueda F，et al.Anatomical study of the occipital sinus using contrast-enhaneed magnetic resonance venography〔J〕.Neuroradiology，2006;48(6):373-9.

3 何 杰，李石玲，彭志刚，等.64层螺旋CT动脉成像的临床应用〔J〕.实用放射学杂志，2008;24(1):101-6.