布地奈德/福莫特罗吸入剂对老年慢性梗阻性肺疾病稳定期患者生活质量的影响

陈 勐 (哈尔滨医科大学附属第四医院呼吸内科，黑龙江 哈尔滨 150001)

慢性梗阻性肺疾病(COPD)稳定期整体治疗原则是以改善症状和提高生活质量为目的的个体化治疗。将长效β2-受体激动剂(LA-BA)与糖皮质激素混合应用于重度COPD稳定期患者，可以有效改善患者肺功能，减轻临床症状〔1〕。本文通过对COPD稳定期老年患者应用布地奈德/福莫特罗吸入剂，观察其对该类患者生活质量的影响，以评价其疗效和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月至2010年12月我院门诊治疗的老年COPD稳定期患者144例，均符合中华医学会呼吸病学分会COPD学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准〔2〕。随机分为治疗组和对照组各72例，治疗组男40例，女32例，年龄(67.02±9.4)岁，病程(9.7±5.2)年;对照组男37例，女35例，年龄(62.98±11.3)岁，病程(11.3±4.2)年。两组在性别、年龄、病程等方面无明显差异(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 ①药物治疗:两组患者均按常规治疗，治疗组给予布地奈德/福莫特罗粉吸入剂(信必可都保，80 μg)，4.5 μg/次，每日早、晚各1次，每3个月复诊1次，共6个月。②健康教育:对两组患者及其家属了解COPD的病理生理，从而提高患者对自身疾病的认识程度及自身处理疾病的能力，从而更好地配合治疗，增强患者战胜疾病的信心，降低复发率〔3〕。

1.3 观察指标 ①StGeorge呼吸问卷(SGRQ):采用SGRQ评分法对患者症状(气促、咳嗽、咳痰等)、活动受限(如爬坡、家务、穿衣等)和疾病影响(如痛苦、焦虑、无安全感等)进行评分，总体上来评价COPD患者疗效。评分方法为:症状采取5分制，后两者采取“是”或“否”的形式。分值范围为0～100，0分表示患者健康状况十分好，100分表示患者身体素质较差，改变4分被认为有临床意义〔4〕。②肺功能测定:采用日本Chest-h1801型肺功能测定仪测定用力呼气量(FEV1)，FEV1/FVC以及FEV1占预计值百分比。

1.4 统计学处理 采用SPSS12.0软件，组内治疗前后的比较用计量资料的配对t检验，两组间的比较采用成组t检验。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后SGRQ结果 治疗前两组呼吸症状、活动受限、疾病影响等积分无明显差异(P＞0.05)。治疗后两组患者积分均有明显差异(P＜0.05或P＜0.01)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后肺功能比较 治疗前两组间FEV1、FEV1/FVC及FEV1占预计值(%)值无明显差异，治疗组治疗后FEV1、FEV1/FVC及FEV1占预计值(%)值较治疗前均升高，较对照组治疗后各项值也较大(P＜0.05)。对照组治疗前后无明显差异(P＞0.05)。见表2。

表1 两组患者SGRQ积分结果比较(±s，n=72)

表1 两组患者SGRQ积分结果比较(±s，n=72)

与对照组比较:1)P＜0.01，2)P＜0.05

组别 呼吸症状治疗前治疗后治疗组 54.32±27.94 22.59±9.831) 50.30±11.38 25.48±14.552) 35.58±14.03 16.83±7.932)治疗后活动受限治疗 治疗后疾病影响治疗前对照组 56.02±26.43 40.67±8.46 48.93±13.49 35.58±10.93 32.49±18.67 24.53±12.45

表2 两组患者治疗前后肺功能指标的比较(±s，n=72)

表2 两组患者治疗前后肺功能指标的比较(±s，n=72)

1)与治疗前比较，2)与对照组比较:均P＜0.05

组别 FEV1(%)治疗前治疗后治疗组 1.36±0.12 1.91±0.221)2) 55.26±12.74 64.25±10.021)2) 45.84±11.08 56.00±8.831)2)治疗后FEV1/FVC治疗前 治疗后FEV1占预计值(%)治疗前对照组 1.37±0.13 1.46±0.11 54.92±11.84 58.83±12.05 46.12±12.53 48.36±11.12

2.3 不良反应 治疗组2例患者用药后出现口干、咽喉不适、眼痒，1例患者出现声音嘶哑，经漱口、洗脸等干预，症状缓解;对照组1例有口干、头晕现象，两组无明显差异(P＞0.05)。

3 讨论

COPD是一种具有气流受限特征且呈进行性发展的疾病，其气流受限不完全可逆，有报道称其与肺部对香烟烟雾等有害颗粒的异常炎症反应相关〔5〕。该疾病症状主要为程度不等的咳嗽、呼吸困难、活动耐力差、身体防御和免疫功能的降低等。病情缓慢，逐渐可产生心肺并发症，一定程度上降低了患者的生活质量〔3〕。气道炎症和气流受限是COPD最重要的病理生理学改变，肺功能检查可用来判断气流是否受限，对COPD的诊断、严重程度评价、疾病进展情况、预后及治疗反应判断均有重要意义。气流受限是由FEV1、FEV1/FVC来确定的，而FEV1占预计值(%)是反映外周气道阻力的情况。由于COPD导致外周小气道不可逆改变，导致气道狭窄，肺泡融合，肺毛细血管收缩，生理无效腔增大，而产生气流受限、气道阻力增加和弥散面积减小。SGRQ评分也是经过国内外的应用被证实与肺功能及临床症状相关性很好，能够很好地预测COPD患者的病情严重程度、病死率等情况，并优于其他形式的生活质量呼吸问卷，而被广泛应用于COPD生活质量的评价〔6〕。

布地奈德是一种具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素，通过细胞分裂素活化蛋白激酶的作用来激活无活性的糖皮质激素受体，增加受体对类固醇的刺激的敏感性，增强激素的抗炎作用〔7〕。福莫特罗(安通克)作为长效β2受体激动剂，能够增加肺组织细胞膜上β2-受体的转录和呼吸道黏膜上β2-受体蛋白的合成，提高β2-受体敏感性，降低耐药性，从而缓解由支气管哮喘，急、慢性支气管炎，喘息性支气管炎及肺气肿所引起的呼吸困难等多种症状。综上，老年COPD患者长期吸入布地奈德/福莫特罗粉吸入剂，可增加运动耐量，改善肺功能，提高生活质量。吸入药物直接作用于气道，使用药物量小且联合用药能够提高疗效，降低不良反应。

1 彭 敏，蔡柏蔷.美国胸科协会和欧洲呼吸协会对慢性阻塞性肺疾病诊治指南的修订〔J〕.中华内科杂志，2005;44(5):394-7.

2 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性疾病诊治指南(2007年修订版)C1〔J〕.中华结核和呼吸病学杂志，2007;30(1):8-17.

3 闵 丽，陈爱腾，赵亚楠，等.重度COPD稳定期患者的综合护理干预〔J〕.中国社区医师·医学专业半月刊，2010;12(13):195-6.

4 王 辰，商鸣宇，黄克武，等.有创与无创序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺病所致严重呼吸衰竭的研究〔J〕.中华结核和呼吸杂志，2000;23(4);212-6.

5 刘仁水，陈 琼，熊 伟，等.舒利迭粉剂对COPD稳定期患者生存质量及肺功能的影响〔J〕.临床肺科杂志，2010;15(2):243-4.

6 Doll H，Miravitlles M.Health-related QOL in acute exacerbations of chronic bronchitis and chronic obstructive pulmonary disease;a review of the literature〔J〕.Pharmacoeconomics，2005;23(4):345-63.

7 赵 阳.布地奈德/福莫特罗吸入剂对老年COPD稳定期患者生活质量的影响〔J〕.临床肺科杂志，2009;14(11):1473-6.