喉罩通气全麻在老年前列腺电切术中的应用

李春萍 杜奕鹏 宋雪松 姜凤鸣 (吉林大学白求恩第一医院麻醉科，吉林 长春 3002)

前列腺增生是老年男性多发病之一，且常需手术治疗，经尿道前列腺电切术是一种常见的治疗前列腺增生的手术方法，具有创伤小、术后恢复快等特点。目前前列腺电切术多采用椎管内麻醉，但是该麻醉方法对血流动力学影响较大，易发生术中麻醉危险。喉罩(LMA)具有放置简便、刺激小、麻醉期易于维持血流动力学稳定等优点。本文旨在观察LMA通气全麻用于老年患者前列腺电切术的安全性及可行性。

1 对象与方法

1.1 对象 选择美国麻醉师协会(ASA)Ⅰ～Ⅲ级择期行经尿道前列腺电切术的老年患者40例，年龄60～80〔平均(68.4±7.6)〕岁，体重50～70 kg。无严重心肺功能障碍、中枢神经系统疾病，无胃食管反流征、贲门失迟缓症、吞咽困难及上呼吸道解剖畸形，凝血检查正常。随机分为蛛网膜下腔阻滞组(阻滞组)和喉罩通气全麻组(全麻组)，每组20例。

1.2 麻醉方法 两组患者术前禁食水12 h以上，均不用术前用药。患者入室后开放静脉通路，常规监测无创血压(BP)、心率(HR)、心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SpO2)。阻滞组患者于L3-4间隙穿刺，到达蛛网膜下腔后注入0.5%布比卡因1.5～2 ml，阻滞平面控制在 T6以下，术中面罩吸氧，氧流量2 L/min。全麻组患者面罩吸纯氧3 min后开始诱导，麻醉诱导静注咪达唑仑 0.03 mg/kg、芬太尼 3 μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg，意识消失后静注顺式阿曲库铵0.15 mg/kg，待肌松满意时遵照呼吸机器械操作(LMA)手册推荐的方法置入LMA，确信位置无误后给气囊适度充气，接麻醉机手控呼吸，根据以下标准判断LMA位置正确:(1)胸廓起伏对称、听诊肺部呼吸音正常;(2)正压手控通气无异常气流声从口内发出。给予正压辅助呼吸，氧流量2 L/min，潮气量8～10 ml/kg，吸呼比为1∶1.5～1∶2，呼吸频率为 12 ～14 次/min，维持 SpO2在 98%以上，麻醉维持以丙泊酚4～8 mg·kg－1·h－1、瑞芬太尼8～15 μg·kg－1·h－1静脉持续输注，手术结束前 5 min 停止丙泊酚和瑞芬太尼输注。手术结束待患者意识恢复、呼之睁眼、抬头维持5 s、自主呼吸潮气量正常、SpO2维持在95%以上即可拔除LMA。

1.3 观察指标 患者入室后稳定10 min，此时生命体征记为基础值，记录基础值(T0)、蛛网膜下腔穿刺时/麻醉诱导时(T1)、麻醉后5 min(T2)、前列腺电切时(T3)、手术完毕时(T4)患者的无创收缩压(SBP)、无创舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、HR。记录蛛网膜下腔阻滞组术后头痛、恶心、呕吐、尿潴留、呼吸抑制、神经并发症等不良反应及LMA通气全麻组术后呛咳、恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应的发生情况。

1.4 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件，计量资料采用表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用单因素方差分析。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 两组患者年龄、体重、手术时间差异均无统计学意义(均P＞0.05)。见表1。

2.2 两组患者各时间点 SBP、DBP、MAP、HR、SpO2的比较阻滞组患者T1时SBP、DBP、MAP明显高于T0时，差异有统计学意义(P ＜0.05);T2、T3时 SBP、DBP、MAP 明显低于 T0时，差异有统计学意义(均P＜0.05);T4时SBP、DBP、MAP略低于T0时，差异无统计学意义(均P＞0.05)。阻滞组患者T1、T2、T3时HR明显高于T0时，差异有统计学意义(均P＜0.05)，T4时HR略高于T0时，差异无统计学意义(P＞0.05)。全麻组患者T1、T4时 SBP、DBP、MAP、HR 略高于 T0时，差异无统计学意义(均P ＞0.05)，T2、T3时 SBP、DBP、MAP、HR 略低于 T0时，差异无统计学意义(均P＞0.05)。见表2。

表1 两组患者一般资料比较(，n=20)

表1 两组患者一般资料比较(，n=20)

组别 年龄(岁) 体重(kg) 手术时间(min)阻滞组69.4±4.3 65.2±5.4 52.3±11.4全麻组68.6±5.2 64.7±5.8 51.5±12.2

表2 两组患者各时间点血流动力学情况比较(，n=20)

表2 两组患者各时间点血流动力学情况比较(，n=20)

与同组T0比较:1)P＜0.05

观察项目 组别 T0 T1 T2 T3 T4 124.8±10.5全麻组 131.6±12.8 138.6±11.2 123.3±10.6 125.8±11.2 135.8±11.4 DBP(mmHg) 阻滞组 86.4±6.5 105.2±5.31) 68.2±5.21) 69.4±6.11) 80.1±4.5全麻组 85.3±5.2 90.5±6.2 79.3±5.8 80.2±5.7 87.5±5.6 MAP(mmHg) 阻滞组 101.7±8.2 120.6±6.91) 80.9±7.61) 82.1±7.91) 95.1±6.5全麻组 100.7±7.7 106.5±7.9 93.9±7.4 95.4±7.5 103.6±7.5 HR(次/min) 阻滞组 74.5±6.5 89.6±6.81) 90.2±5.71) 92.3±6.71) 77.1±6.3全麻组 73.6±7.3 79.3±6.9 69.5±6.4 70.4±6.9 78.2±7.1 SBP(mmHg) 阻滞组 132.2±11.5 151.5±10.31) 106.5±12.41) 107.6±11.71)

2.3 不良反应及术后并发症 阻滞组有3例发生术后头痛，全麻组未见不良反应。

3 讨论

前列腺增生是老年男性的常见疾病，老年患者随着衰老，机体组织器官发生退变，重要脏器储备功能减退，对麻醉和手术的耐受力及适应力差，手术麻醉期间易发生重要功能的失代偿。因此，应选择一种可控性好，对老年患者影响较小、安全范围大、麻醉效果确切的麻醉方法〔1〕。同时老年患者多伴有高血压、冠心病、糖尿病及慢性阻塞性肺疾病等疾患，麻醉操作过程中的刺激可诱发心肌缺血、心律失常、脑出血等心脑血管意外〔2〕，因此老年患者麻醉过程中需维持血流动力学的稳定。

由于脊髓及周围神经退行性变、脑脊液分泌减少以及局部麻醉药物在蛛网膜下腔吸收减慢，老年患者行蛛网膜下腔阻滞时易出现麻醉起效快、扩散广、阻滞时间延长等情况，致使麻醉平面不易控制;并且老年患者心血管调节能力差，可引起血流动力学参数的显著变化〔1〕，易发生低血压。

LMA是临床麻醉气道管理上的突破，具有放置简便、无须喉镜暴露声门、刺激小等优点〔3〕。LMA置入后主要接触部位是口腔和咽部，基本不与喉部直接接触，避免了两个强刺激来源——喉头和气管，即使不用心血管活性药物，LMA通气也可获得较为稳定的血流动力学状态，这对于合并多种心脑血管疾病的老年患者是极为有益的〔4〕。老年人脊椎钙化和纤维化性退变等因素使蛛网膜下腔穿刺操作的难度增加。而LMA麻醉效果确切，同时可以有效地维持通气，避免因蛛网膜下腔阻滞平面过高等引起呼吸抑制等。

本研究结果显示，阻滞组患者在麻醉中血压下降明显，心率上升，血流动力学参数显著变化，且术中部分患者自述有不适感，术后有3例患者发生头痛，患者及术者满意率低。全麻组患者在麻醉中血压、心率较麻醉前无明显改变，血流动力学稳定，术后未见明显不良反应，患者及术者满意率高。综上所述，LMA通气全麻用于老年患者前列腺电切术时，血流动力学、麻醉效果、患者及术者满意率明显优于蛛网膜下腔阻滞，是一种安全性好、可行性高的麻醉方法。

1 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学〔M〕.北京:人民卫生出版社，2003:1153.

2 Kahl M，Eberhart LH，Behnke H，et al.Stress response to tracheal intubation in patients undergoing coronary artery surgery:direct laryngoscopy versus an intubating laryngeal mask airway〔J〕.J Cardiothorac Vasc Anesth，2004;18(3):275-80.

3 Young B.The intubating laryngeal-mask airway may be an ideal device for airway control in the rural trauma patient〔J〕.Am J Emerg Med，2003;21(1):80-5.

4 邓晓明，安 刚，薛富善.喉罩通气道用于全麻时气道的维持〔J〕.中华麻醉学杂志，1996;4:139.