365例恶性肿瘤急诊临床特点

侯本新 王喜艳 贾慧民 甫拉提 (新疆医科大学附属肿瘤医院急诊科，新疆 乌鲁木齐 830011)

随着恶性肿瘤发病率逐年上升，各种恶性肿瘤急诊就诊的患者逐年增多。本文收集2003年1月至2008年12月在我院急诊科就诊的确诊恶性肿瘤并能够随访的患者365例，就恶性肿瘤急诊临床特点进行分析。

1 材料与方法

1.1 一般资料 本组365例，男271例，女94例;年龄28～82〔平均(61.7±20.9)〕岁。均经临床、病理检查确诊为恶性肿瘤，其中肺癌141例，乳腺癌24例，原发性肝癌73例，肠癌24例，食道癌20例，胃癌12例，鼻咽癌18例，胰腺癌12例，卵巢癌10例，膀胱癌9例，前列腺癌7例，其他癌15例。

1.2 方法 回顾性总结恶性肿瘤患者急诊原因(患者或家属第一主诉)及临床特点。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行分析。

2 结果

2.1 一次急诊事件患者存活情况 急诊入院后死亡110例，24 h内死亡数占11.7%(43/365)，主要死亡原因为呼吸衰竭、感染、休克、出血和循环衰竭。见表1。

2.2 二次急诊事件患者存活情况 255例病人中85例二次急诊入院。见表2。

2.3 急诊症状特征 以恶性肿瘤患者本人或家属第一主诉将肿瘤急诊患者就诊原因分类。引起第一次肿瘤急诊的症状依次为发热、呼吸困难、癌痛、出血、呕吐等。其中发热、呼吸困难是患者主要急诊就诊症状，分别占本组总数的41.6%(152/365)和36.2%(132/365)。见表3。

表1 一次急诊事件患者存活情况(n)

表2 二次急诊事件患者存活情况(n)

表3 肿瘤急诊症状特点(n))

2.3.1 发热 发热是恶性肿瘤病人急诊常见的症状，本组中占41.6%(152/365)。引起发热的病因主要有:阻塞性肺炎31.6%(48/152)、上呼吸道感染21.1%(32/152)、泌尿系感染8.6%(13/152)、压力性溃疡感染8.6%(13/152)、腔内积液感染3.9%(6/152)、胃肠道感染3.3%(5/152)、不明原因22.9%(35/152)。

2.3.2 呼吸困难 以呼吸困难为急诊主诉132例，病因主要有:酸碱平衡或电解质紊乱21.2%(28/132)、呼吸道及肺感染15.9%(21/132)、胸腔积液14.4%(19/132)、心力衰竭14.4%(19/132)、呼吸衰竭10.6%(14/132)、上腔静脉综合征7.6%(10/132)、肺不张6.1%(8/132)、气管狭窄 4.5%(6/132)、抗肿瘤治疗引起的肺部损害3.8%(5/132)、心包积液1.5%(2/132)。

2.3.3 癌痛 以癌痛为主诉的患者37例(不包括来院前已用止痛药控制疼痛者)，引起癌痛的恶性肿瘤主要有肝癌、肺癌、胰腺癌，其中有明确骨转移患者出现癌痛的70.3%(26/37)，无骨转移患者出现癌痛的29.7%(11/37)。

2.3.4 出血 以出血为急诊主诉23例，包括:咯血43.5%(10/23)、呕血或黑便26.1%(6/23)、血尿17.4%(4/23)、鼻出血8.7%(2/23)、其他部位出血4.3%(1/23)，原因多与肿瘤浸润、感染、血小板减少或功能降低及DIC有关。

2.3.5 呕吐 以呕吐为急诊主诉21例，病因主要有:颅内高压85.7%(18/21)、电解质紊乱14.3%(3/21)。

2.4 平均存活时间 365例有急诊事件病人平均存活时间(129±37)d;按照病种构成比选取我院无急诊事件可随访到的恶性肿瘤患者402例，平均存活时间(289±54)d，组间比较差异显著(t=206.58，P ＜0.01)。

3 讨论

控制发热可改善患者的生存质量，发热是本文病例发生率最高的临床表现，常与呼吸系统、消化系统、泌尿系统等症状同时出现〔1〕，有时发热是肿瘤病人的首发或主要症状，甚至是唯一表现，诊断已经明确的恶性肿瘤的患者中，有时出现各种治疗措施都难以奏效的长期发热，其诊断和治疗对临床医师更是严峻的挑战〔2〕。呼吸困难是患者不能忍受并可导致死亡的症状〔3〕，是恶性肿瘤晚期常见的、严重的临床表现，出现呼吸困难必须马上进行积极的救治，引起呼吸困难原因多种，需要快速判断，对症处理〔4〕。癌痛是大多数癌症病人最为恐惧的临床表现，往往预示疾病进入晚期阶段〔5〕，需要尽可能在短时间内使癌症病人的疼痛得到缓解，改善病人一般状况。呕吐是威胁患者的生命及严重影响恶性肿瘤患者生存质量的常见症状〔6〕，常见原因是颅内高压;本组病例76%(16/21)的呕吐患者原因是颅内高压，颅内高压症死亡率为81%(13/16)，死亡率较高。对于这类情况需要在临床紧急缓解症状同时进行检查和治疗，以确定临床症状发生的原因，尽快采用内科或外科手段纠正主要病因〔7〕。出血和DIC是许多晚期肿瘤的严重并发症，也是致死的直接原因;本组病例以出血为首发症状的患者82.6%(19/23)死亡，以呕血为主(16/23)，其中15例在48 h内死亡，对于晚期肿瘤的出血和DIC，预防比治疗更有现实意义〔4〕。

本研究选择患者或家属主诉作为急诊原因分类，事实上各种原因往往互相影响，共同恶化患者生存质量，引发死亡。恶性肿瘤患者由于各种特殊的生理、心理因素，对各种并发症引发的不适耐受能力降低〔8〕。本文结果提示其存活时间少于平均各类恶性肿瘤平均存活时间;而且有2次急诊就诊经历的恶性肿瘤患者，二次急诊的抢救成功率极低(36/85)，24 h内死亡率(28/49)高于一次急诊死亡率(43/110)。

本文中恶性肿瘤患者诊断已明确，并经过原发病的治疗，出院后出现各种并发症，由于各种原因未能及时就诊，出现严重的临床症状，甚至出现濒死表现时才送到医院。提示对于恶性肿瘤患者，临床医师应在出院时告知患者及家属相关知识，预防并发症，早期治疗并发症尤为重要。

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