郑州市社区老年人群血脂异常分布与慢性肾脏病的相关性

胡晓舟 王少亭 刘章锁 刘东伟 (郑州大学第五附属医院肾内科，河南 郑州 45005)

血脂异常是心血管疾病，特别是冠心病发病的重要危险因素。20世纪80年代以来，国内外开展了许多有关血脂的流行病学研究证实血脂异常与慢性肾脏病(CKD)存在一定关系。高脂血症导致的肾脏损害是一个慢性、长期过程，且在较长时间内无临床表现，临床上往往被人们忽视。老年人群中高脂血症患病率较高，已成为CKD的重要病因之一。我们对郑州市区60岁以上城市居民进行了血脂水平和CKD的相关检测，探讨郑州市成人血脂异常的流行病学分布以及与CKD的关系，并对今后老年人群CKD的防治提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 本研究资料来自于2007年“郑州市慢性肾脏病及其危险因素流行病学调查研究”〔1〕。采用多阶段分层整群抽样的方法，抽取郑州市金水区、管城区、二七区和中原区不同方位、不同经济收入的四个社区中60岁以上的常住(＞5年)居民为调查对象。所有调查对象均获知情同意。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查 采用统一设计的流行病学调查表。调查人员由肾内科专科医生和公共卫生专业研究生组成，并经过统一培训和考核。采用集中调查为主和入户调查为补充的方式进行。内容包括一般人口学特征(年龄、性别等)、行为与习惯(吸烟、饮酒等)及慢性病及危险因素(高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、脑卒中、个人用药史及家族史)及对疾病的认知情况等。

1.2.2 血脂检测 调查对象空腹8 h以上采取静脉血清用于测定血浆总胆固醇(TC，酶法)、甘油三酯(TG，酶法)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C，酶法)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C，直接一步法测定)。检测试剂均由上海科华东菱诊断用品中生公司提供。血脂异常的判断以2007年中国成人血脂异常防治指南推荐的标准为依据，TC≥6.22 mmoL/L为高TC血症;TG≥2.26 mmoL/L为高TG血症;HDL-C＜1.04 mmoL/L为低HDL-C血症;LDL-C≥4.14 mmoL/L为高 LDL-C血症;出现高 TC血症、高TG血症、高LDL-C血症、低HDL-C血症中的一种即判断为血脂异常。

1.2.3 CKD的诊断标准 ①白蛋白尿:留取的晨尿应用免疫比浊法检测尿白蛋白，并应用碱性苦味酸法检测尿肌酐。尿白蛋白/尿肌酐比值(ACR)≥30 mg/g诊断为白蛋白尿;②eGFR下降:所有被调查者均留取空腹血样，应用碱性苦味酸法检测血肌酐。以中国eGFR课题协作组改良的简化MDRD公式计算估算肾小球滤过率(eGFR)〔2〕:eGFR〔ml· min－1·1.73 m－2〕=175×〔血肌酐(μmol/L)/88.4〕－1.234×〔年龄(岁)〕－0.179 ×〔女性 ×0.79〕。以 eGFR ＜60 ml·min－1·1.73 m－2定义为eGFR下降或肾功能下降。③血尿:留取的晨尿均先应用试纸法检测尿常规，排除月经、结石及标本污染等情况，尿红细胞≥1+者，标本离心后，由化验室检验人员行尿沉渣镜检复核。沉渣镜检每高倍镜下＞3个红细胞定为阳性。具备白蛋白尿、eGFR下降及血尿三者之一者，定义为CKD。

1.3 统计学方法 所有现场流行病学调查资料及相关监测数据均使用EpiData 3.0软件专人双录入计算机，并经过逻辑查错和一致性检查。数据经整理后用SPSS 13.0软件进行相应的统计学分析与处理。计量资料用表示，组间比较采用方差分析及秩和检验;计数资料的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 一般情况 本次调查资料完整者为1 247例，其中男562例，女685例，男女比例为1∶1.22。60～69岁845例，70～79岁353例，80岁以上49例。平均年龄(67.1±6.0)岁。不同年龄和性别的血脂水平见表1，其中60～69岁组人群各组分血脂水平明显高于70～79岁和80～90岁组(P＜0.05)，未见血脂水平与年龄存在一定相关性，TC和LDL-C在70～79岁和80～90岁组均存在性别差异，而HDL-C在80～90岁组存在性别差异，TG在60～69岁和80～90岁组均存在性别差异(P＜0.05)。

表1 不同年龄与性别的血脂水平(，mmol/L)

表1 不同年龄与性别的血脂水平(，mmol/L)

1)与70～79岁组比较，2)与80～90岁组比较:P＜0.05;3)与女性比较:P＜0.05

TC TG HDL-C LDL-C 60～69岁 5.40±1.001)2)1.97±1.142) 1.34±0.341) 3.17±0.811)年龄组5.48±1.03 2.03±1.16 1.38±0.34 3.28±0.93男性(n=396) 4.98±0.87 1.57±0.663) 1.22±0.27 3.04±0.79女性(n=449) 5.47±1.01 2.04±1.19 1.36±0.35 3.19±0.81 70～79岁 5.03±0.96 1.89±1.132) 1.27±0.37 3.03±0.85男性(n=144)4.80±0.783) 1.78±1.12 1.21±0.38 2.86±0.733)女性(n=209) 5.47±1.11 2.09±1.16 1.38±0.33 3.37±0.97 80～90岁 5.11±1.01 1.47±0.66 1.36±0.34 3.27±1.26男性(n=22) 4.79±0.87 1.43±0.753) 1.24±0.27 2.83±0.713)女性(n=27) 5.65±0.98 1.85±0.49 1.56±0.35 3.99±1.63合计 5.19±0.99 1.89±1.12 1.31±0.36 3.11±0.31男性(n=562)4.83±0.813) 1.71±1.03 1.21±0.353)2.88±0.743)女性(n=685)

2.2 血脂异常患病率 该地区60岁以上居民血脂异常患病率为27.8%，经郑州市第五次人口普查的性别年龄构成标化后患病率为24.2%。男性24.9%，女性30.2%，性别间比较具有统计学意义(χ2=6.012，P=0.014)。按年龄分组后，60～69岁、70～79岁和80～90岁组人群的血脂异常患病率分别为27.3%、28.9%和28.6%，血脂异常患病率与年龄增长关系不大(χ2=0.485，P=0.112)。在血脂异常的组分中，高TC血症、高TG血症、高LDL-C血症和低HDL-C血症粗患病率分别为13.3%、12.7% 、11.8%和 13.2%，标化患病率为 10.8%、9.5% 、8.7%和10.0%。女性高TC血症、高 TG血症和高LDL-C血症的患病率高于男性(均P＜0.05)，男性低HDL-C血症患病率高于女性(P＜0.05)，见表2。

2.3 血脂异常与CKD的关系 血脂异常居民中CKD患病率为18.5%(64/346)，显著高于血脂正常居民中CKD患病率10.1%(91/901)(χ2=16.195，P ＜0.001)，其中白蛋白尿患病率为7.8%(27/346)，血尿患病率为6.9%(24/346)，eGFR下降患病率为3.2%(11/346)。高TC血症、高LDL-C血症和低HDL-C血症人群中eGFR下降患病率均高于无高TC血症、高LDL-C血症和低HDL-C血症人群(均P＜0.01)，而高TG血症人群对CKD患病率的影响不大(P＞0.05)，见表3。

表2 不同性别、年龄血脂异常患病率〔n(%)〕

表3 血脂异常与CKD的关系〔n(%)〕

3 讨论

近年来，随着社会生活水平不断提高和全球人口的不断老龄化，慢性肾脏病和血脂异常的发病率均呈明显上升趋势，并且已经成为世界范围内的公共健康问题。而CKD常伴随着脂质代谢的改变，在CKD早期就出现并延续整个CKD发展的过程，已证实血脂异常是CKD的危险因素。

本研究结果提示，郑州市60岁以上人群血脂异常形势严峻，血脂异常在郑州市老年人群中总患病率为27.8%，标化后患病率为24.2%，其中高TC血症、高TG血症、高LDL-C血症和低HDL-C血症的患病率分别为13.3%、12.7%、11.8%和13.2%，均高于2002年全国血脂异常患病率〔3〕，提示该人群是血脂异常防治的重点所在。以往国内外的研究均表明，血脂水平与年龄有着密切的关系〔4〕。本次调查结果在老年人群中却有所不同，在60～69岁、70～79岁和80～岁三组人群的血脂异常患病率相似，可能提示血脂异常患病率与年龄增长关系不大;但郑州市老年女性血脂异常患病率明显高于男性，可能与运动、雌激素水平下降、饮食结构等因素有关〔5〕，其原因有待进一步研究。与西方人群以高TC血症为主要特点有所不同，我国人群血脂代谢异常类型以高TG、低HDL-C血症为主〔3〕，本研究在老年人群中也有类似的发现，推测可能与种族差异及饮食习惯有关。

脂质代谢异常与CKD关系密切，它既是CKD的一种表现，又参与CKD的发生和发展，在CKD患者肾损害不同阶段均存在明显的血脂成分异常〔6〕。本研究发现，血脂异常的老年患者CKD患病率为18.5%，明显高于血脂正常人群的10.1%，在一定程度上能够反映CKD高患病率可能与血脂异常存在相关性。随着样本量的扩大和前瞻性研究的开展，将为其提供更进一步的证据。Muntner等〔7〕发现高TG血症、低HDL-C血症与肾功能下降有关，Samuelson等〔8〕的研究表明肾功能的下降与高LDL-C血症有关。我们在血脂异常和CKD组分关系的研究中发现，高TC血症、高LDL-C血症和低HDL-C血症人群中eGFR下降患病率高于正常组，与上述的研究类似。

综上所述，郑州市老年人群血脂异常和CKD流行病学现状均不乐观。虽然血脂异常与CKD进展之间的因果关系尚缺乏肯定的临床对照研究和前瞻性队列研究证实，但在高血脂人群中早期筛查和干预，既可以降低CKD发生率，还可以延缓CKD进展，值得临床肾脏病医生关注。

1 胡晓舟，刘章锁，刘东伟，等.郑州市老年人慢性肾脏疾病患病情况及危险因素的初步调查〔J〕.中华老年医学杂志，2009;28(3):254-7.

2 全国eGFR课题协作组.MDRD方程在我国慢性肾脏病患者中的改良和评估〔J〕.中华肾脏病杂志，2006;22(10):589-95.

3 赵文华，张 坚，由 悦，等.中国18岁及以上人群血脂异常流行特点研究〔J〕.中华预防医学杂志，2005;39(5):306-10.

4 Arai H，Yamamoto A，Matsuzawa Y，et al.Serum lipid survey and its recent trend in the general Japanese population in 2000〔J〕.J Atheroscler Thromb，2005;12(2):98-106.

5 Berg CM，Lissner L，Aires N，et al.Trends in blood lipid levels，blood pressure，alcohol and smoking habits from 1985 to 2002:results from INTERGENE and GOT-MONICA〔J〕.Eur J Cardiovasc Prev Rehabil，2005;2(1):115-25.

6 邬碧波，贺云岚，张黎明.慢性肾脏病不同阶段脂质代谢异常与心血管疾病的关系〔J〕.临床肾脏病杂志，2004;4(5):216-8.

7 Muntner P，Coresh J，Smith C，et al.Plasma lipids and risk of developing renal dysfunction:the atherosclerosis risk in communities study〔J〕.Kidney Int，2000;58(2):293-301.

8 Samulesson O，Attman PO，Knight-Gibson C，et al.Plasma level of lipoprotein do not predict，progress of human chronic renal failure〔J〕.Nephrol Dial Transplant，1996;11(11):2237-43.