社区老年人记忆障碍调查及其影响因素分析

吴黎明 陈长香 (唐山职业技术学院，河北 唐山 063000)

记忆是人类复杂的认知功能，由某种原因引起的记忆功能下降称为记忆障碍，是一复杂的病理过程。老年人记忆障碍是老年人轻度认知障碍(MCI)的主要表现，MCI现已被公认为是“痴呆的前期状态”。老年人认知功能减退威胁着老年人身体健康和心理健康〔1〕，随着人口老龄化的到来，这些问题将会影响老年人的健康生活和社会经济发展，给老年卫生保健带来巨大挑战。目前，老年痴呆尚没有特效的治疗方法。为此，在老年痴呆的极早期轻度认知障碍期，对作为其主要表现的记忆障碍进行影响因素的分析，并根据其中的可干预因素进行干预，预防AD的发病。

1 对象与方法

1.1 对象 2008年8月至2009年12月，选取唐山市团结楼社区、健康楼社区、北新里社区符合纳入标准的老年人754名为研究对象。其中男362人，女392人，年龄60～84岁，平均年龄(67.97±6.99)岁。

1.2 纳入标准 按照WHO规定发展中国家60岁及以上者称为老年人。因此本研究选择社区60岁及以上社区老年人为研究对象;经讲解自愿参加。

1.3 排除标准 有严重内科疾病者;有严重视力、听力、言语障碍;有药物或酒精依赖症;有精神或神经疾病史;日常生活能力量表评分(ADL)≥22者。

1.4 研究方法 对754例老年人，进行面对面一般问卷、记忆功能检测、睡眠质量评测、日常生活能力评测，分析记忆障碍分布特征及影响因素。

1.5 一般情况 调查采用自行设计的一般情况调查表进行人口学、生活方式、疾病情况等调查，包括年龄、性别、体重、身高、文化程度、退休前的职业性质、现工作与否、居住环境、婚姻状况、吸烟、饮酒、锻炼情况、参加社区活动情况、与家人交流情况、读书学习情况等。

1.6 记忆功能检测 此项是评定记忆功能的主要依据。采用目前国内外最新版的记忆测验工具，英国Rivermead康复中心设计的Rivermead行为记忆测验第2版(the Rivermead Behavioural Memory Test Second Edition，RBMTⅡ)〔2，3〕进行记忆功能测试。RBMTⅡ包括12个项目，分17个步骤相互穿插评定，内容包括记姓和名，记所藏物品，记约定，图片再认，故事即时回忆，故事延迟回忆，脸部再认，路线即时回忆，信件即时、延迟回忆，定向，日期，路线延迟回忆。每项由初步积分换算成标准分(0，1，2分)，2分为满分，1分为较差，0分为差，12项满分为 24分。总分22～24分为正常，17～21分为轻度记忆障碍，10～16分为中度记忆障碍，0～9分为重度记忆障碍〔2，3〕。测试环境安静，RBMTⅡ评分量表由专人使用，严格遵守指导语，尽量减少测量误差。为减少时间对记忆的影响，干预前后测试时间均在14:00～17:00之间。

1.7 睡眠质量评价 采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)〔4〕进行睡眠测试。按照量表要求经综合分类成7项:睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、安眠药物、日间功能。每项按0、1、2、3分记分，得分越高表明睡眠质量越差。PSQI总分0～21分，＞7分为睡眠障碍者。

1.8 日常生活能力评价 选用日常生活能力量表〔2〕:共14项，由躯体生活自理能力量表(PSMS)和工具性日常生活能力量表(IADL)组成。其中躯体生活自理量表包括上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走和洗澡6项;工具性日常生活能力量表包括打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、服药和管理经济8项。程度分为4级:自己完全可以做;有些困难;需要帮助;根本没办法做。分别赋值1、2、3、4，总分值14～56，总分 ＜14分为完全正常，14～21分有不同程度功能下降。凡有2项评定＞2分、或总分＞22分则为日常生活功能有明显损害。该量表用来调查患者近1 w的日常生活情况。选取的老年人ADL评分＜22分。

1.9 统计学方法 全部数据采用EXCEL输入，SPSS13.0软件包进行统计分析。多因素分析采用Logistic回归模型。

2 结果

2.1 社区老年人记忆障碍的发生情况 754名被测试者中，存在记忆障碍者585人，占77.6%。其中轻度记忆障碍440例(58.3%);中度记忆障碍137例(18.2%);重度记忆障碍8例(1.1%)。

2.2 记忆障碍的多因素分析 将单因素分析中，在α=0.05水平上显著的10个变量，年龄、性别、学历、婚姻状况、体重指数、退休前工作性质、睡眠、与家人交流、看书学习、参加社区活动选为自变量，以有无记忆障碍为因变量。用Logistic回归方程进行分析，进入方程的α定为0.05，剔除方程的α定为0.10。结果显示，在P＜0.05显著性水平下，Logistic回归模型包含的变量有:性别、年龄、与家人交流、学历、看书学习、社区活动、睡眠、职业性质。见表1，表2。

表1 变量的赋值说明

表2 记忆障碍的影响因素的Logistic回归分析

3 讨论

随着人口老龄化的到来，老年人的认知问题日益显著。认知功能障碍以及痴呆约占老年人的20%，已成为当今世界关注老年人的三个重要问题之一〔5〕。老年痴呆病程长，致残率高，没有特效治疗药物，治疗开支巨大，给病人、家庭、社会经济发展和老年卫生保健带来新的挑战〔6〕。因此，记忆障碍作为认知功能障碍的重要组成部分，越来越受到医药学术界的关注。

有研究报道〔7，8〕，老年女性痴呆患病率明显高于男性。本研究结果显示女性是老年人记忆障碍的危险因素(OR=2.011，95%CI=1.296～3.119)。老年女性随着增龄，更年期后，雌激素减少，机体各器官功能衰退的同时，认知功能也逐步衰退，其主要表现为记忆力逐渐减退。根据本研究结果显示这可能与老年女性受教育程度普遍低于老年男性有关。学历高的老年人对新鲜事物的接受能力强，使脑细胞保持活跃状态，在一定程度上延缓了记忆力的下降。有研究认为〔9〕，雌激素治疗去卵巢大鼠，能明显改善其记忆力。这为我们研究老年女性记忆障碍的发展提供了一定的线索，雌激素能促进乙酰胆碱的合成与释放，从而改善了认知功能。在本研究中高龄是记忆障碍发生的又一个危险因素(OR=1.433，95%CI=1.166～1.760)。孟琛等〔7〕研究表明，高龄老年人比低龄老年人认知减退更明显。结果显示，睡眠与记忆相关。多因素分析中显示良好的睡眠是保护因素(OR=0.416，95%CI=0.486～0.948)。良好的夜间睡眠对记忆的牢固程度非常重要，这就提示在今后的研究中，可在记忆训练基础上对睡眠障碍老年人实施睡眠干预，提高睡眠质量，对老年人的记忆功能改善效果更佳。

Tervo等〔10〕研究发现，高教育水平是MCI的保护因素。本研究将受教育程度和退休前工作性质作为自变量纳入Logistic回归模型，结果显示高学历(OR=0.664，95%CI=0.467～0.946)和退休前脑力劳动(OR=0.397，95%CI=0.216～0.722)是记忆障碍发生的保护因素。另外，低教育水平者多从事体力劳动，经济状况不良，就医条件相对差，身心处于不健康状态时，不能及时得到矫正和医治，从而增加了记忆障碍发生的几率。

本研究显示，参加社区活动是保护因素(OR=0.497，95%CI=0.394～0.627)，鼓励老年人积极参与社区、居委会等组织的活动。参加集体活动，增加了老年人之间的交流机会，既可以调节情绪又可以稳定生理节奏，使晚年生活充满乐趣。有条件者可选择学习一两项自己感兴趣的技能，如烹调、图画、园艺等。社区愉悦身心，轻松的社会活动也改善了老年人的认知功能。研究结果显示，与家人交流是记忆障碍发生的保护因素(OR=0.679，95%CI=0.486～0.948)。良好的家庭成员之间的交流，是老年人社会支持网中重要的一方面。和谐的家庭关系、经常往来的亲戚朋友，都是老年人积极生活不可或缺的因素。这些因素相互作用，使老年生活充实而有朝气，延缓记忆障碍的进程。多因素分析显示看书学习是保护因素(OR=0.588，95%CI=0.419～0.526)。看书学习是识记和贮存的过程。记忆的贮存在读书看报时不知不觉的进行，读书看报启动了记忆复杂的过程，使大脑相应部位激活〔11〕。学习可增强突触的可塑性，形成新的神经回路，这是记忆的神经基础。不断地学习新东西，强化已学会的东西增强突触的可塑性，才能保持相对完好记忆功能。因此读书看报在一定程度上延缓了记忆力的减退。年人记忆功能的下降，不仅影响生活质量，而且是向痴呆转归的重要危险因素。是以后进行痴呆预防和治疗研究的重要突破口。影响记忆的因素非常多，就本研究结果显示，可干预影响因素有睡眠、参加社区活动、与家人交流、看书学习4种。如何就可干预因素进行记忆干预，延缓社区老年人记忆障碍的发展，是我们今后课题需要解决的问题。

1 苗茂华.太原市社区老年人认知功能下降的影响因素研究〔D〕.山西医科大学，2005:15.

2 郭华珍，恽小平.Rivermead行为记忆测验第2版介绍〔J〕.中国康复理论与实践，2007;13(10):909-10.

3 Wills P，Clare L，Shiel A，et al.Assessing subtle memory impairments in the everyday memory performance of brain injured people:exploring the potential of the Extended Rivermead Behavioural Memory Test〔J〕.Brain Injury，2000;14(8):693-704.

4 刘贤臣，唐茂芹，胡 蕾，等.匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究〔J〕.中华精神科杂志，1996;29(2):103-7.

5 Chertkow H.Diagnosis and treatment of dementia:introduction.Introducing a series based on the Third Canadian Consensus Conference on the Diagnosis and Treatment of Dementia〔J〕.CMAJ，2008;178:316-321.

6 Angus J，Sims J，Feldman S，et al.Can community-based interventions from other key national health priority areas inform strategies to reduce the risk of dementia〔J〕.Chin General Prac，2008;11(10):1721-5.

7 孟 琛，汤 哲.社区老年人认知功能变化及其顶后的五年前瞻性研究〔J〕.中华神经科学杂志，2000;33(3):138.

8 马 菲.太原市社区老年人轻度认知功能障碍现患及转归流行病学研究〔D〕.山西医科大学，2009:12.

9 Morrison FM.Androgens in the elderly;will androgen replacement therapy improve mood，congnition and quality of life in aging men an women〔J〕.Psycho-pharmacol Bull，1997;33(2):293-6.

10 Tervo S，Kivipelto M，Hanninen T，et al.Incidence and risk factors for mild cognitive impairment:a population-based three-year fallow up study of cognitively healthy elderly subjects〔J〕.Dement Geriater Cogn Disord，2004;17:196-203.

11 汪 凯，周江宁，Hoosain Ramjahn.老年人记忆障碍的研究进展-认知心理学与脑功能成像〔J〕.中华老年医学杂志，2002;21(6):467-469.