痰热清注射液联合头孢菌素治疗老年慢性支气管炎的疗效分析

王晓青 (安阳师范学院校医院，河南 安阳 455000)

吸烟是目前公认的慢性支气管炎发病的最主要因素，长期吸烟可导致支气管上皮纤毛缩短，形态变得不规则，从而产生纤毛运动障碍，局部抵抗力降低，大大削弱了肺泡吞噬细胞的功能及灭菌作用，同时还可引发支气管痉挛，使气道阻力大为增加〔1〕。支气管腺体增生、分泌黏液增多是慢性支气管炎的病理特点。慢性支气管炎的早期症状一般比较轻微，气候环境较冷的时候易发作，气温上升时缓解;若发展到晚期，则炎症加重，症状不分气候冷暖而常年存在〔2〕，疾病迁延不愈。本文对178例老年慢性支气管炎患者分别采用头孢菌素和痰热清注射液联合头孢菌素治疗，旨在为临床老年慢性支气管炎的治疗寻找疗效确切、起效快、安全性高的药物治疗方法。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2009年1月至2010年1月我院收治的老年慢性支气管炎患者178例作为研究对象。将患者随机分为观察组和对照组。所有患者均因咳嗽严重、胸闷气喘而就诊住院治疗。就诊后均按照《实用内科学》中的慢性支气管炎诊断标准进行血常规检查及X线检查，白细胞计数及x线影像学资料符合慢性支气管炎诊断标准。临床主要症状为:严重咳嗽、有黄色黏痰咯出困难，伴胸闷气喘。所有患者均排除严重心、肝、肾功能损害及并发其他部位感染。将178例患者采用随机抽样的方法进行分组。观察组89例，男54例，女45例，年龄61～77岁，平均 (68.5±7.6)岁，早期发病22例，反复发作33例，急性发作34例;病程2个月～22年不等，平均 (12.3±7.6)年。观察组89例，男58例，女41例，年龄62～78岁，平均 (69.1±7.8)岁;早期发病25例，反复发作30例，急性发作34例;病程1个月～25年不等，平均 (13.1±7.3)年。两组患者在性别、年龄、病情、病程等方面比较无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法 两组患者入院后，均根据病情予以止咳、化痰、平喘及吸氧等对症治疗，对照组采用头孢菌素进行治疗，观察组在对照组治疗基础上再予以痰热清注射液治疗。观察两组患者治疗前及治疗1、2、3 w后的临床症状、咳痰量，统计治疗过程中的药物不良反应，治疗后1年随访患者的复发率，按疗效判定标准统计疗效情况。

1.2.1 对照组 患者确诊后先予以头孢替唑，取2.0 g头孢替唑，加入100 ml生理盐水中，静滴，1次/12 h;再根据患者的痰菌培养及药敏试验数据选择相应的抗生素予以治疗，连续1 w为一个疗程。

1.2.2 观察组 在对照组基础上，再予以痰热清注射液治疗，取20 ml痰热清注射液加入250 ml 5%的葡萄糖注射液中，摇匀静滴，1次/d，连续1周为1个疗程。

1.3 疗效判定标准〔3〕临床控制:痰、咳、喘症状及肺部哮鸣音消失且1年无复发。显效:痰、咳、喘症状及肺部哮鸣音明显减轻，痰量由 ()转为 (+)。好转:痰、咳、喘及肺部哮鸣音有所改善，痰量由 ()转为 ()或由()转为 (+)。无效:临床症状无改善，甚或有加重迹象。总有效率=显效率+有效率。控制率=临床控制病例数/总病例数。

1.4 统计学分析 采用SPSS15.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者治疗1、2、3 w的疗效、平均起效时间、1年后的控制率比较 两组患者治疗1、2、3 w的显效率比较，观察组有明显的优势，总有效率明显高于对照组患者。观察组平均起效时间 〔(9.5±2.3)d〕较对照组 〔(12.3±4.5)d〕明显缩短 (P＜0.05);1年后随访控制率，观察组(58.43%)较对照组 (37.08%)有明显优势 (均P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗过程中的药物不良反应 两组患者治疗过程中，均未出现明显不良反应。

表1 两组患者疗效及平均起效时间〔n(%)，n=89〕

3 讨论

随着工业的飞速发展，环境大气污染日趋严重，慢性支气管炎尤其是老年患者的发病率不断上升。早期慢性支气管炎多发生于冬春两季，晚期则可常年发作。临床表现主要为:发热、气喘、咳嗽、咯痰，其起病缓慢、病程较长、易随气候或环境等客观条件的变化而反复急性发作并加重，临床治疗较为棘手，为临床难治性疾病之一〔4〕。病程较长的患者一般都反复大量使用抗生素治疗，导致耐药菌株不断更新换代，时间越长，抗生素的治疗效果越差、副作用亦大。对于长期迁延不愈者，单独使用抗生素治疗较难有明显的疗效。因老年患者的病程一般都较长，这个问题在老年患者中就更严重〔5〕。

中医将老年慢性支气管炎归属为“咳嗽”、“喘证”、“痰饮”等范畴。按照中医病证机制来看，老年患者久咳则肺气亏虚，虚则气血阻滞，气为血帅，气滞气虚其帅血不力，而致血行不畅脉络瘀阻;同时，脾为气机，主健运，气虚、气滞则脾失健运，肾失蒸化，津液运化不力，形成痰浊，脉络受阻而瘀阻。患者受气候、环境的影响外感风热湿邪等，入内则化为热毒，痰饮与痰饮交结，加重气机痹阻。内外因素夹杂，致使患者的气血津液失调，气滞血瘀，血行不畅，肺失宣肃，则发为咳、喘、痰。因此，中医对慢性支气管炎的治则为行气活血化瘀，针对老年患者免疫功能退化，还可辅以强健药物予以治疗，以增加疗效。

痰热清注射液是由多种具有清热解毒、抗菌抑菌的中药组方而成，通过现代的中药提取技术提取精制而成的中药注射液。该药为第一批实施指纹图谱控制标准的中药注射液，具有质量均一、疗效稳定的优点。其组方为熊胆粉、山羊角、金银花、黄芩、连翘等，方中金银花、连翘、黄芩等均是清热解毒、抗菌抑菌的经典用药;熊胆粉、山羊角具有降热和抗惊厥的功效。现代研究表明，该方具有多种抗生素所没有的病毒抑制作用，能有效增加机体的防御机能，提升血氧饱和度，减轻支气管炎患者的憋喘症状，促进炎症的吸收及白细胞的吞噬功能。

本组研究资料显示，在常规抗炎、平喘、化痰、吸氧等治疗基础上，采用痰热清注射液联合头孢菌素对老年慢性支气管炎患进行治疗，可以达到标本兼治的效果，缩短了显效时间，提高了总有效及总显效率，且临床未见明显药物不良反应。综上，痰热清注射液联合头孢菌素对于老年慢性支气管炎的治疗安全、疗效确切的，值得临床推广应用。

1 吴淑红.中西医结合治疗慢性支气管炎急性发作〔J〕.浙江中西结合杂志，2005;15(2):113-4.

2 李广明.痰热清注射液治疗中老年慢性支气管炎48例〔J〕.中原医刊，2007;34(12):75-6.

3 董希俊，侯清明.联用痰热清注射液治疗老年人下呼吸道感染疗效观察〔J〕.中国误诊学杂志，2005;5(7):1297-8.

4 李 凡，谢滨萱，张润希.痰热清注射液加头孢类抗生素治疗老年慢性支气管炎急性发作期34例〔J〕.中医药导报，2009;15(12):15-6.

5 王春全.痰热清注射液的方解及功效〔J〕.现代医药卫生，2006;22(5):720.