社会支持对老年类风湿关节炎患者生活质量的影响

包淑贞 (西宁市第一人民医院风湿血液科,青海 西宁 810000)

类风湿关节炎(RA)是以多关节炎症为主要表现的慢性疾病。关节疼痛是RA患者常见的症状,由于长期疼痛,严重影响了患者的生活质量(QOL)〔1〕,同时可伴有抑郁〔2〕,本文拟调查老年RA患者的生活质量,旨在为改善患者的疼痛症状,给患者更多的社会支持,提高其QOL提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2010年1月至2010年12月我院住院或门诊老年RA患者82例,符合1987年美国风湿病学会制订的RA诊断标准,知情自愿接受本研究的问卷调查,并且能够理解问卷调查的内容。其中男30例,女52例;年龄60～86〔平均(66.73 ±15.56)〕岁;病程0.25 ～15年。

1.2 方法及内容 采用问卷调查方法,包括:①一般情况包括患者的性别、年龄、学历和病程;②采用WHOQOL-BREFQOL量表问卷调查。该量表由躯体健康(PHD)、心理功能(PSD)、社会关系(SRD)、环境(ED)4个领域24个条目,领域得分按正向计分(即得分越高,QOL越好),领域得分再通过公式:领域转换后得分 =(所属条目的平均分 ×4-4)×(100÷16)转换成百分制。③社会支持评定量表(SSRS)应用肖水源编制的社会

支持评定量表。该量表用于测量个体社会关系的3个维度共10个条目,每个条目从无支持由低到高分为4个等级,总分40分。分为客观支持,主观支持和对支持的利用度3个维度,总得分和各分量表得分越高,说明社会支持程度越好。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0软件,数据以x ±s表示;进行多组间均数方差分析和多组间两两SNK-q检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者QOL及社会支持评分情况 男性与女性患者的QOL总评分及各领域得分比较差异不显著(P＞0.05);男性与女性患者社会支持总分及各维度得分比较差异不显著(P＞0.05);病程 ＞1年的患者的躯体健康、心理功能、环境以及QOL总评分明显低于病程≤1年的(P＜0.05);病程 ＞1年的患者的主观支持、支持利用及社会支持总评分明显低于病程≤1年的(P ＜0.05);见表1。

2.2 社会支持各维度与QOL各领域相关线性分析 社会支持项目中的主观支持与QOL领域中的环境和心理功能呈正相关(r=2.661、1.780;P＜0.05);支持利用与心理功能和躯体健康呈正相关(r=1.647、3.235;P＜0.05);见表2。

表1 患者QOL及社会支持评分情况比较( ±s)

表1 患者QOL及社会支持评分情况比较( ±s)

与病程≤1年比较:1)P＜0.05

项目 合计 性别男(n=30) 女(n=52)病程≤1年(n=43) ＞1年(n=39)躯体健康 55.53 ±19.18 55.67±16.93 55.45 ±20.53 60.10±20.53 50.49±16.39 1)社会关系 49.33 ±13.75 47.43 ±14.67 50.43 ±13.21 49.21 ±15.16 49.47 ±12.21心理功能 49.93 ±12.71 48.16±13.59 50.95 ±12.19 54.06±12.76 45.37±11.12 1)环境 46.84 ±15.26 49.1±17.03 45.54 ±14.16 50.75±15.02 42.53±14.52 1)QOL总分 50.41 ±8.74 50.09±9.23 50.59 ±8.53 53.53±7.17 46.97±9.101)客观支持 7.31 ±1.96 7.63 ±1.84 7.13 ±2.02 7.62 ±1.80 6.97 ±2.09主观支持 9.02 ±2.33 9.25±2.14 8.90 ±2.44 9.52±2.20 8.48±2.371)支持利用 6.47 ±2.19 6.56±2.04 6.42 ±2.28 7.10±1.93 5.77±2.261)社会支持总分 22.81±5.73 23.44±5.18 22.44±6.04 24.25±5.20 21.22±5.931)

表2 社会支持各维度与QOL各领域多元线性回归分析结果〔r(相关系数)〕

3 讨 论

国外 RA被描述为“5D”,即死亡(Death),残疾(Disability),痛苦(Discomfort),经济损失(Dollar cost),药物中毒(Drug toxicity)。国外有调查研究显示,按照1987年美国风湿学会制定的RA患者诊断标准,RA在成人的发病率在2.0/1 000～10.7/1 000〔3〕,其死亡率可达到正常人群的 3倍〔4〕。 以往关于RA疾病的传统研究都主要关注措施的制订和疾病的治疗方法上,不能全面反映患者的实际情况,而患者健康相关QOL已经成为如何更好治疗患者,改善生活的主要决定性因素〔5～7〕。

RA患者长期以来忍受着疼痛、残疾、丧失劳动、巨大的经济负担、心理压力以及长期服药带来的不良反应等,这些都严重影响着病人的QOL。本研究发现,RA患者WHOQOL-BREF的各维度评分均低于60分,尤其表现在病程在1年以上的患者,可见RA患者生理和心理健康都低于正常人,与其躯体功能(包括活动、自理、疼痛)、心理功能、社会功能和环境各方面都是密切相关的。疼痛、残疾和压力对以上4个方面有不同程度的影响。尤其是关节畸形患者严重影响了躯体活动,扰乱了病人的正常活动,甚至生活不能自理,QOL高度恶化。大部分病人不愿外出,与社会失去联系,人际关系恶化,社交能力降低或丧失,导致情感职能、精神健康严重受损〔8〕。老年RA患者病程长,临床症状只能缓解,疾病无法根治,严重者可以卧床不起,生活不能自理,伴有各种疼痛症状,QOL评分下降更明显。本研究显示社会支持对于老年RA患者QOL的改善有着重大意义,尤其表现在主观支持和支持的利用度上,可以很好地改善患者的心理和躯体健康状况。为有效控制RA的发病,应开展病例报告制度。其内容包括患者的一般健康状况、疼痛、伤残、药物副作用、医疗费用等项目〔9〕,对报告数据进行综合分析〔10,11〕,以预防或减缓患者的关节永久性结构损坏和长期残疾〔12〕。而健康QOL量表是目前为止,评价患者心理和身体健康的最常用量表〔13,14〕。综上,开展疾病监测,对患者进行 QOL调查,合理提供社会支持,可以在很大程度上改善患者的QOL。

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