新生儿呕吐的原因分析和护理对策

2011-08-01姜云仙

实用临床医药杂志 2011年16期

关键词：禁食括约肌灌肠

姜云仙

(江苏大学附属医院儿科,江苏镇江,212001)

呕吐是新生儿常见症状之一,引起呕吐的原因很多,如果呕吐处理或护理不当,可能造成窒息等严重后果。因此对于新生儿呕吐应认真分析其原因,并采取有效的护理对策。本文分析并总结入住本科的122例新生呕吐患儿的呕吐原因和护理对策。

1 对象和方法

1.1 对象

收集2005年1月～2009年12月住院的新生儿122例,其中男65例,女57例,胎龄<37周24例,37～42周90例,>42周8例。已确诊外科疾病者,门诊即转入儿外科,故本组病例以内科疾患为主。

1.2 方法

通过影像学以及血尿粪常规、培养、生化等检查确诊,分析新生儿呕吐的原因。

提出观察要点:①观察呕吐的次数、呕吐物的性状、量、色、味,并及时记录。呕吐物为奶液、奶凝块、次数不频繁、腹胀不明显者,多为内科性疾病可能。若呕吐物为胆汁、粪便或呈泡沫状,呕吐出现早、时间长、呈进行性加重,伴腹胀明显,腹部可见肠型、肠蠕动波,触及肿块,应考虑外科疾患[1]。②观察大便次数、颜色,是否为胎粪,有无正常大便,是否伴有明显腹胀,腹部有无肠蠕动波等。先呕吐后腹泻多为感染性疾病。生后无胎便或少量胎便,无正常大便,不排气,伴腹胀,应考虑外科疾患。③观察新生儿生命体征、面色、哭声、有无嗜睡、激惹、惊厥等精神状态,若伴有喷射性呕吐,应考虑颅内压增高所致。

2 结果

新生儿呕吐原因分析见表1。

表1 新生儿呕吐原因分析

新生儿呕吐122例中,88例(72.13%)经过改变喂养方式、禁食、洗胃、灌肠等处理使新生儿呕吐终止。16例使用胃动力药使呕吐缓解,5例手术治愈,2例巨结肠经反复灌肠治疗后呕吐缓解。

3 新生儿呕吐原因分析

3.1 与新生儿消化道解剖生理特点有关[2]

新生儿胃容量小,呈水平状,排空时间相对长;食道下端括约肌较松驰;幽门括约肌发育较好,贲门括约肌发育较差;肠蠕动的神经调节功能及分泌胃酸、蛋白酶的功能较差。

3.2 常见原因分析

本组122例中内科疾患115例(94%),主要原因是喂养方式不当26例(31.72%),占新生儿呕吐原因的比例最高,据文献报道可占新生儿呕吐原因的1/4[3-4],多由于喂养次数过频、量过多、吸入过多空气引起,也与人工喂养儿奶头孔过大或过小、奶浓度不合适、奶温过凉等有关。

咽下综合征22例(18%),是新生儿呕吐常见原因之一。其发生原因是由于吸入污染的羊水或产道中血液、粘液而刺激胃粘膜引起呕吐[5]。

胃食道返流10例(8.19%),其原因可能与食管下端括约肌发育不成熟或肌肉协调功能差有关,85%发生于生后1周内呕吐[6]。

幽门痉挛21例(17.21%),主要是功能性因素引起。

肠道内外感染26例(21.31%)。外科疾病7例(5.73%),除巨结肠2例外,其它均手术治愈。

4 新生儿呕吐的主要护理对策

4.1 指导正确的喂养方法

指导正确的母乳喂养方式:人工喂养儿,奶液新鲜配置,温度适宜,浓度正确,奶孔大小合适,喂奶时奶液充满奶头。喂奶后将小儿竖抱,轻拍背,将咽下的空气排出。

4.2 洗胃

洗胃是治疗新生儿呕吐的重要方法,不仅可中和分泌亢进的胃酸,还可起到清洗胃壁,预防感染的作用。1%碳酸氢钠溶液(温度37～39℃)洗胃,每次10 mL左右,反复抽吸 3～5次,直至洗出液澄清为止。洗胃后患儿于右侧卧位2h,以利胃内容物排出,一般洗胃1～2次即可治愈。有文献报道,对窒息儿或有羊水混浊者生后常规给予1%碳酸氢钠溶液洗胃,可预防呕吐的发生[7]。

4.3 体位、饮食、药物

体位:喂奶后保护直立位1h,头高脚低斜坡(15°～20°)侧卧位,可避免呕吐物吸入而致窒息。

饮食:少食多餐,必要时可加用3%米粉乳喂养。

药物:新生儿胃食道返流者,每次给予西沙比利0.2 mg/kg,2～3次/d,喂奶前30 min服用,连续3～7 d。新生儿幽门痉挛者,给予1∶1 000浓度阿托品溶液,在每次喂奶前10～15 min服用,剂量从1滴起递加至2～6滴,直达皮肤发红为止,可有效解除幽门痉挛,消除呕吐。

4.4 鼓励母乳喂养,配合腹部按摩

由于母乳喂养儿胃排空功能成熟较配方乳喂养儿早,即使少量的母乳,虽然不能满足营养需要,但仍能使胃肠道更快成熟,促进胃肠激素分泌。腹部按摩能使胃肠激素水平增高,促进胃肠蠕动,减少呕吐[8]。腹部按摩每4～6 h 1次,在喂奶前30 min,以脐为中心,四指并拢,顺时针按摩,压力和速度适中,按摩 5～10 min/次。