耳穴磁珠贴压配合脑电治疗失眠的临床观察

奚旸

失眠， 祖国医学称“不寐”或者“不得寐”，是指以经常不能获得正常睡眠或入睡困难或睡眠时间不足或睡眠不深， 严重时则以彻夜不眠为特征的一种疾病[1]。现代医学的神经衰弱归属中医的“不寐”范畴。近年我们运用耳穴磁珠贴压配合脑电治疗94例中老年失眠患者，疗效满意， 报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象 94 例均为我科2009 ～2010年门诊中老年失眠患者， 随机分为 2组。治疗组47例，男20例， 女27 例， 年龄43～70 岁， 平均(54 ±10)岁， 病程 1 ～30年；对照组47例，男21例，女26 例，年龄45 ～69 岁， 平均(49 ±15)岁， 病程 10月至31年， 2组患者在性别、年龄、病种分布、病程、病情方面均无显著性差异(P＞0.05)。以上所有患者均符合中华医学会精神科编制的《中国精神疾病分类与诊断标准》中有关失眠症的诊断标准[2]，

并符合以下条件：入睡困难与睡眠维持困难每周至少出现 3次， 持续＞1月；患者睡眠障碍不是任何一种严重躯体疾病的一部分。

1.2 方法 治疗组采用耳穴敷贴联合脑电治疗。耳穴敷贴：主穴取神门、心、皮质下、枕、神经衰弱区。 配穴：心脾不足型：脾；肝郁气滞型：肝；心虚胆怯型：胆；心肾不交型：肾；胃失和降型：胃。每次单耳采用75%的酒精消毒耳廓， 在选取耳穴敏感区处用磁珠胶布贴压， 隔日

1.3 疗效标准 采用国际统一睡眠效率值(简称睡眠率)公式[3]：睡眠率=实际入睡时间/上床至起床时间×100%。 根据WHO最新颁布的睡眠检测法， 失眠质量分为5级。 1 级：睡眠率为70%～80%，睡眠尚可；2级：睡眠率为60%～70%， 睡眠困难；3级：睡眠率为50%～60%， 轻度睡眠障碍；4级：睡眠率为40%～50%， 中等睡眠障碍；5级：睡眠率为30%～40%，严重睡眠障碍。痊愈：症状消失，睡眠率＞75%，停服安眠药；显效：症状缓解， 睡眠率＞65%， 停服安眠药；有效：症状改善， 睡眠率＞55%， 基本停止服用安眠药或药量减少＞3/4；无效：症状如前， 睡眠率＜40%， 靠安眠药维持。以临床痊愈、显效和有效者计算总有效率。

1.4 统计学分析 计数资料以百分比表示， 组间比较采用卡方检验， P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组经联合治疗后睡眠率改善明显， 总有效率为 91.49%， 与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组疗效比较(n， %)

3 讨论

失眠不仅使睡眠质量降低， 而且多伴有抑郁或焦虑症状， 甚至自杀倾向。长期服用镇静催眠药可导致睡眠节律紊乱， 入睡潜伏期延长， 频繁转醒， 白天嗜睡， 一旦停用可发生快速眼球运动睡眠(REMS)反跳及恶梦[4]。

中医学认为， 失眠的病因主要有外邪所感， 七情所伤， 思虑劳倦太过或暴受惊恐， 亦可因禀赋不足， 房劳久病或年迈体虚所致。病机在于心肾不交， 心为阳中之阳， 肾为阴中之阴， 肾中真阴不足，不能上济心阳， 以致心阳不能下交于肾反冲于脑， 脑中热沸， 遂成不寐之症。睡眠由心所主， 心为五脏六腑之大主， 十二经脉循行分布虽不同， 但都与心有联系，所以十二经脉病变或所属脏腑病变， 皆可由经脉传导于心， 邪扰心神， 引起睡眠障碍。耳穴诊治疾病多次出现在古代医家文献记载中。 《灵枢◦口问》曰“耳者宗脉之所聚也”， “十二经脉上结于耳”。在经脉循行中， 六阳经均循行分布到耳中、耳周围。六阴经脉循行虽不直接入耳，但其经别循行合于阳经而间接联系于耳。刺激耳穴可调节相关经络的功能，起到运行气血， 调理阴阳脏腑的作用，从而达到治疗失眠的目的。由于失眠时大脑皮层兴奋和抑制过程平衡失调， 高级神经活动的正常规律遭到破坏。 耳穴神经系统皮质下穴具有调节大脑皮层兴奋和抑制功能[5]。 神门、枕具有镇静、安神、利眠作用。心主神明， 为五脏六腑之主。取心穴可宁心安神。神经衰弱点位利眠要穴， 可使睡眠深沉， 延长睡眠时间， 提高睡眠效果。脾穴可健脾益气，以养心安神。肝穴， 肝主谋虑， 主疏泄， 出现情绪抑郁、易怒、失眠取之可疏肝解郁。胆穴治疗心虚胆怯型以镇静安神。肾穴， 中医认为“肾主骨、生髓、脑为髓之海”肾气盛则精力充沛， 脑力精巧灵活。肾气虚， 腰膝酸软，肢体无力， 失眠健忘，头昏耳鸣， 取之可补脑益心神， 以交通心肾， 阴阳上下互为制约， 脏腑功能平衡。胃穴， “胃不和则卧不安”， 取之可和胃安眠。脑病生理治疗机作用机制是通过特制的治疗发生体输出特定规律的负极性交变电场， 直接透过颅骨作用于脑细胞和脑血管， 可改善脑细胞的代谢环境， 增加损伤细胞的可复性；干扰和抑制异常脑电、脑磁的发生，从而改善睡眠。

我们采用耳穴磁珠贴压配合脑电治疗失眠， 方法简单， 无痛苦， 患者依从性好， 且在较大程度上减轻催眠药物带来的不良反应。值得注意的是失眠的治疗调摄也尤为重要， 因此应嘱患者避免情绪激动， 消除忧虑， 临睡前不饮用浓茶、咖啡及酒等刺激物， 按时作息， 以提高临床疗效。

[ 1] 王永炎.中医内科学[ M].上海：上海科学技术出版社， 1997：132-138.

[ 2] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMC-3)[ M].济南：山东科学技术出版社， 2001：118-119.

[ 3] 沈莉， 程坤，颜红.针刺配合音乐疗法治疗失眠86例[J] .中国针灸，2002， 22(10)：681.

[ 4] 翟书涛.老年躯体疾病患者睡眠障碍及处理[ J] .实用老年医学，2007， 21(1)：16-17.

[ 5] 相永梅， 王健.耳针结合体针治疗失眠80例疗效观察[J] .辽宁中医杂志， 2007， 34(12)：1793.