短期胰岛素强化治疗新诊断2型糖尿病患者84例疗效观察

徐一尘

湖南省常德市第一人民医院内分泌科，湖南常德 415000

新诊断2型糖尿病（DM）患者经胰岛素强化治疗，可迅速控制血糖，缓解高血糖对胰岛β细胞的损害，促进其功能修复，延长衰竭周期，同时缓解胰岛素抵抗，增加胰岛素敏感性，延缓糖尿病的进程，并能减少和预防糖尿病各种并发症的发生。我科于2009年6月～2011年1月对84例新诊断2型糖尿病患者进行短期胰岛素强化治疗，疗效满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年6月～2011年1月在本科住院治疗的新诊断2型糖尿病患者84例，男46例，女37例；年龄29～68岁；体重指数（BMI）为 23.9～29.1 kg/m2。所有患者均符合 1999 年WHO提出的糖尿病诊断新标准[1]，经过饮食控制及运动治疗血糖控制不佳，空腹血糖（FBG）＞10.8 mmol/L，或餐后2 h血糖（2 h PG）＞13.0 mmo1/L，未应用降血糖药物和影响血糖的药物，排除心、肝、肾疾病及严重感染者，近1个月内无酮症酸中毒等急性代谢紊乱，无妊娠和哺乳妇女。

1.2 方法

全部患者均在3餐前30 min及睡前皮下注射给予常规重组人胰岛素（吉林通化东宝药业有限公司生产），根据患者血糖水平从小剂量开始，测三餐前后血糖变化，并根据血糖调整胰岛素剂量。以FBG 4.0～7.0 mmo1/L，餐后2 h血糖（2 h PG）5.0～10.0 mmo1/L为血糖控制目标。稳定在目标血糖后，停用胰岛素，一般需要2～4周，改口服降糖药（OHA）或OHA加胰岛素注射方式控制血糖，并配合饮食控制及运动疗法。

随访6个月，定期复查血糖，根据血糖调整治疗方案。治疗前和治疗半年后测量身高、体重、FBG、2 h PG、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹胰岛素（FINS）、餐后 2 h 胰岛素（2 h INS）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、计算体重指数（BMI）、β 细胞指数（HOMA-β）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。

1.3 统计方法

采用SPSS 15.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗半年后FBG、2 h PG、HOMA-IR及HbA1c较治疗前明显下降 （P＜0.01），而2 h INS与HOMA-β 明显上升 （P＜0.01），FINS、TG、TC、BMI与治疗前比较，差异无统计学差异（P>0.05），见表 1。治疗半年后有39例患者（46.4%）不需皮下注射胰岛素和口服降糖药物，通过饮食和运动可以较好控制血糖。

3 讨论

胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能不全是2型DM发病的两个基本因素，胰岛素抵抗多发生在糖尿病早期，其高峰出现在糖耐量异常阶段或糖尿病初发生时，当机体环境的变化，胰岛β细胞不能适应而维持正常血搪水平时，会出现血糖升高，持续高血糖又可直接损伤胰岛β细胞，胰岛素抵抗会加重，形成恶性循环[2]。当β细胞与高浓度葡萄糖短时间接触后发生的功能可逆性缺失称为“葡萄糖失敏感性”，而当β细胞与高浓度葡萄搪长期接触后发生的功能不可逆改变，称为“葡萄糖毒性作用”。葡萄糖毒性作用会引起或加重机体脂代谢改变，不但抑制胰岛β细胞分泌胰岛素，促使胰岛β细胞凋亡，而且还抑制糖原合成，阻碍糖的利用，加重胰岛素抵抗，即所谓的“脂毒性作用”[3]。由于胰岛素抵抗持续存在，同时糖毒性和脂毒性对胰岛β细胞的不断损伤，导致β细胞功能进行性衰减。近些年来，国内外有研究应用胰岛素强化治疗新诊断和病程短的2型DM患者，严格控制血糖水平，经长期的临床观察表明，短期高血糖引起的β细胞分泌功能的障碍和胰岛素抵抗指数的加重，在有效控制血糖后，两者可发生部分逆转[4]。

表1 治疗后各项指标与治疗前情况比较（）

表1 治疗后各项指标与治疗前情况比较（）

注：与治疗前比较，*P＜0.01，△P>0.05

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本研究中84例患者经2～4周胰岛素强化治疗血糖达标后稳定后，在专科医师指导下控制血糖，半年后FBG、2 h PG、HOMA-IR及HbA1c下降，而2 h INS、HOMA-β上升，证明短期胰岛素强化治疗纠正高血糖可以改善胰岛素敏感性和胰岛素β细胞的分泌功能，为长期血糖控制奠定基础。半年后有39例（46.4%）患者不需使用任何降糖药物，仅通过饮食控制和运动可以良好控制血糖。这些患者处在DM早期，对胰岛素较为敏感，β细胞功能所受到的损害还是可逆的，给予严格血糖控制纠正高血糖对β细胞的毒性损害，增强机体组织对胰岛素的敏感性，使β细胞得到充分休息，最大程度恢复β细胞功能，从而增加内源性胰岛素的分泌，有利于挽救处于可逆性损伤的胰岛β细胞，促使胰岛功能修复，延缓病情的进展[5]。因此，对于新诊断2型糖尿病患者，无论病程长短、有无任何症状，均应尽早进行胰岛素强化治疗，早期快速有效的控制血糖可减少高血糖持续损害β细胞功能的机会。

综上所述，胰岛素强化治疗新诊断2型糖尿病是一种有效的治疗方法，可促进胰岛β细胞分泌功能恢复，有效控制血糖，延缓或减轻糖尿病并发症的发生、发展，提高患者生活质量，值得临床推广应用。

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[5]王敏,赵大国,孙玉平,等.2型糖尿病胰岛素泵强化治疗护理配合74例[J].中国现代药物应用,2009,3(2):179-180.