低分子肝素治疗进展型脑梗死22例

朱亚兰

(四川省广汉市人民医院神经内科，四川 广汉 618300)

进展型脑梗死是临床常见的急危重症，约占脑梗死的20%～40%。笔者于2004年3月以来应用低分子肝素治疗进展型脑梗死，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年3月至2010年8月进展型脑梗死住院患者47例，均符合以下诊断标准:发病后6～48 h内神经功能缺失逐渐加重;头颅CT排除脑出血，并在24 h后复查CT证实为脑梗死;非心源性脑梗死;无出血倾向及活动性溃疡;无全身严重疾病;血小板大于80×109/L;意识清醒或轻度嗜睡;血压小于210/120 mm Hg。将其随机分为两组。治疗组22例，其中男13例，女9例;年龄48～72岁，平均(57±3.1)岁;前循环梗塞19例，后循环梗塞3例。对照组25例，其中男14例，女11例;年龄50～78岁，平均(62±2.9)岁;前循环梗塞21例，后循环梗塞4例。两组患者在年龄、性别、疾病程度上无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

治疗组给予低分子肝素(海南通用同盟药业有限公司)5000 U，每12 h皮下注射1次，持续应用7 d;同时服用拜阿司匹林100 mg，每天1次。对照组给予拜阿司匹林口服，100 mg，每天1次。两组均同时应用丹参、胞二磷胆碱等药物常规治疗，有脑水肿者给予甘露醇，7 d后均行理疗治疗2周，并治疗高血压、糖尿病等基础疾病。治疗12 h后判断神经功能缺失症状是否停止;按中国脑卒中临床神经功能缺失程度评分量表(1995)和《临床疗效评定标准》于治疗前和治疗后7 d，14 d评分，并判定疗效。观察凝血功能指标，包括血小板计数(Plt、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(Fg)、活化部分凝血酶原时间(APTT)。

1.3 疗效判定

基本痊愈:神经功能缺损程度评分减少91% ～100%，病残程度0级;显著进步:神经功能缺损程度评分减少46% ～90%，病残程度1～3级;进步:神经功能缺损程度评分减少18% ～45%;无变化:神经功能缺损程度评分减少17%左右;恶化:神经功能缺损程度评分减少17%以下或增多[1]。以前两者合计为显效，前三者合计为总有效。

1.4 统计学处理

2 结果

治疗后12 h内神经功能缺失症状停止情况，治疗组进展19例(86.36%)，对照组进展14例(56.00%)，两组比较差异有显著性(P＜0.01)。两组治疗前后神经功能缺损程度评分比较情况见表1，疗效分析结果见表2。治疗过程中两组患者部分出现注射部位皮下瘀斑，均未发现严重副作用，实验室检查凝血功能指标在治疗前后无显著变化。

表1 两组治疗前后神经功能缺损程度评分比较(，分)

表1 两组治疗前后神经功能缺损程度评分比较(，分)

注:与对照组比较，#P ＜0.01;与同组治疗前比较，▲P ＜0.01。

组别治疗组(n=22)对照组(n=25)治疗前21.81 ± 7.3220.92 ± 8.13治疗后7 d 10.25 ± 3.27#▲15.72 ± 5.39治疗后14 d 5.79 ± 3.52#▲11.78 ± 6.74

表2 两组治疗14 d后临床疗效比较[例(%)]

3 讨论

进展型脑梗死发病后，局灶性脑缺血症状逐渐进展，呈阶梯式加重，在1～3 d甚至1周才达到高峰[2]。其发病机制是脑动脉硬化基础上由于血流淤滞、高凝状态、血管损伤三大因素启动了凝血过程，导致血栓的形成并不断发展、再生，致使缺血缺氧范围扩大，从而发展为进展性梗死。其治疗关键是阻断凝血过程，抑制血栓扩大，尽早改善缺血半暗带的供血，挽救半暗带，以恢复半暗带脑组织功能。低分子肝素具有抗凝活性，抗凝机制是选择性抑制凝血因子Ⅹa的活性[3]，较肝素具有以下特点:明显而持久的抗血栓作用，半衰期长;生物利用度高，达98%;对凝血酶及其他凝血因子影响较小，出血危险性减小[4]。低分子肝素还具有促纤溶作用，通过内皮细胞介导作用导致血管内皮和组织中的纤溶酶原激活，转化为纤溶酶，从而促进纤溶作用[5]。因此，应用低分子肝素能有效抑制血栓的形成与再生发展。

目前，国际上多个大型临床试验结论认为，低分子肝素对完全性卒中治疗效果不肯定，且增加出血危险，但对于进展型卒中还需进一步研究。本临床观察显示，治疗组显效率明显优于对照组，且两组患者均未发现有严重副作用，无需监测出凝血时间。因而笔者认为，低分子肝素能有效阻止血栓形成发展，改善临床症状，治疗进展型脑梗死安全、有效。

[1]陈海棠.脑卒中患者临床神经功能损伤程度评分标准及临床疗效评定标准[J].中华神经科杂志，1996，29(6):381－382.

[2]侯熙德.神经病学[M].第3版.北京:人民卫生出版社，1996:115.

[3]陈汝筑，黄守坚.药物治疗学[M].北京:人民卫生出版社，2006:218－220.

[4]Henrry JM，Barnett JP，Mohr Bennett M，等.卒中病理、诊断及其治疗[M].高旭光译.第3版.沈阳:辽宁科学技术出版社，2001:815－820.

[5]凌 敏.低分子肝素及临床应用进展 [J].岭南心血管杂志，1997，7(3):48.